约定的分享如期而至，从受伤、发现、保守治疗到手术治疗，一步一步走来，都为重建功能，恢复功能。这一期我们分享前交叉韧带重建术后应该怎么进行康复训练。
ACL重建术的康复训练
分为五个阶段
①术后水肿期（术后1~7天）；
②最大化保护期（术后2~3周） ；
③控制行走阶段（术后4~6周）；
④中期保护阶段（术后7~12周）；
⑤后期功能恢复期（术后13~24周）。
01
第一阶段 急性期、术后水肿期（术后1~7天）
康复目的：
1、恢复膝关节完全伸直；
2、消肿、缓解疼痛；
3、恢复髌骨活动度；
4、恢复股四头肌力量。
踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）
踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。
等长训练
股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习
髌骨松动
用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。
直腿抬高训练
伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。
膝关节活动度锻炼
要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。
仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。
另外，可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。每日2次，每次20~30分钟。
02
第二阶段 最大化保护期阶段（术后2~3周）
目的：
1、加强活动度及肌力训练；
2、提高关节控制能力及稳定性；
3、改善步态。
训练方案：
1、继续如上第一阶段练习。
2、增加俯卧位屈膝练习角度 。
3、终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。
4、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。
5、足沿墙面下滑训练。
6、站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。
7、早期下地行走。
患者戴铰链式支具0°位下地，扶拐下地步行，患肢不负重或者轻轻放于地面。
如下图：
温馨提示
1、本训练动作应在康复科医生的指导下执行。
2、由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。
3、前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。
4、康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。
5、肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。
6、膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。
7、功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。
关于ACL重建术后的下一步康复治疗，敬请期待下一期！
资料参考：膝关节运动损伤康复学 徐建武 闫汝藴 ISBN 978-7-5163-0276-7，.7
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撰稿人：康复治疗科 蔡昌恒
图文编辑、排版：吴慕贞
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