穿刺法
Percussiveperitoneal
dialysis implantation
腹透置管术
近年来，由于尿毒症患者的不断增加致使各大血液透析中心日渐饱和，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其治疗有效性已逐渐被世界各国各地区人们所接受，在操作简便性、对血流动力学影响及保护残余肾功能等方面优于血液透析。
腹膜透析导管是腹透患者的“生命线”，导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的基础和前提，也是腹膜透析的关键技术。目前国内普遍使用开放手术切开法、腹腔镜法置管。但传统手术切开法在患者腹部切口大，需进行荷包缝合，费时费力，并且术后愈合时间长。腹腔镜法置管虽然创伤小，但是往往需要全麻、手术难度大，一方面费用昂贵，另一方面尿毒症患者多合并全身并发症，常常无法耐受。起我科手术团队率先引进了穿刺法腹膜透析置管，很好的解决了尿毒症患者腹膜透析置管中腹部切口大、费时费力、愈合时间长等瓶颈问题，特别是针对体型肥胖的尿毒症患者，很大程度上提高了手术成功率并减少了并发症，截止目前我科已顺利完成置管50余例次。
穿刺法腹膜透析置管组件包括穿刺针、导丝、扩张器及针芯、皮下隧道针和腹膜透析管，其中扩张器外壳可撕脱分解成对称的两部分，可以在15~30nim内完成腹膜透析置管。
1.术前准备：
2.术中掠影：
3.术中B超引导及造影确认：
B超引导
术中造影
4.缝合及确认：
穿刺法腹透置管的优点：
1.方便：由于与永久式血液透析双腔管置管组件相类似，肾脏内科医生通过培训即可胜任其操作过程，手术过程方便快捷，紧急时可不进手术室，在操作间甚至床边完成操作；
2.快速：该方法置管操作时间较短、手术创面较小、术后疼痛刺激较小，可以有效提高患者的耐受性；
3.安全：与传统的手术置管相比较，术中合并症的发生率、术后相关感染的发生率和术后腹膜透析管功能异常的发生率上，两种方式没有显着差异；穿刺置管后，可即刻开始腹膜透析，不导致相应合并症发生率的升高；
4.经济：缩短了患者住院时间，减轻患者经济负担。
来自手术团队的姜林森副主任医师表示，经皮穿刺法腹膜透析置管术是目前国际先进的置管技术，简化操作步骤，减少手术创伤，减轻患者经济负担，有更好的临床效果，我们将继续努力，在临床工作中将此项技术逐步常规开展。
近年来，在科室沈华英主任的领导下，肾内科腹膜透析团队经过不断努力，已逐步在腹膜透析各个领域取得进步，我们将不忘初心、砥砺前行，不断为苏州乃至全国地区尿毒症患者带来福音。
图文：高芦燕欧阳涵
撰稿：姜林森
审校：沈华英
