股静脉穿刺解剖学基础
一 应用解剖学基础
股静脉是下肢的主要静脉干,其上段位于股三角内。股三角(femoral triangle)位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带,外侧边为缝匠肌内侧缘,内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处,此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜,其后壁凹陷,自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。
股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
二 操作的解剖学要点
01.部位选择:穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2~3cm处,股动脉搏动处的内侧0.5~1.Ocm。
02.病人体位:取仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋。
03.穿经层次: 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
㈠ 股静脉穿刺方法
01.在腹股沟韧带中部下方2-3cm处,触摸股动脉博动,确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢,成一直线,置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方2~3cm处,穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。
02.能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线,以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点;胖人穿刺点下移1-2cm;
03.右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上(很重要),针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
04.沿股动脉走行进针,一般进针深度2-5cm。持续