[腹部影像] “肾细胞癌”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

肾细胞癌

肾细胞癌又称肾癌，是肾最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的85%～90%，其病理类型较为复杂分类一直比较混乱，1997年国际抗癌联盟（UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)将其分为5种病理类型：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类型。其中，肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma)是肾癌最常见的病理亚型(67.4%～83.2%)，恶性程度较高。乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma)位居肾恶性肿瘤第二位，占全部肾恶性肿瘤的10%～15%。嫌色细胞癌（chromophobe cell renalcarcinoma)相对少见，占肾细胞癌的 4% ～6%。集合管癌（renal collecting duct carcinoma)又称为Bellini管癌，占肾细胞癌的1%～2%，肿瘤侵袭性明显。

【临床症状】

血尿、腰痛、腹部包块为肾细胞癌的三大主要临床表现。常为无痛性全程肉眼血尿(60%)，腰痛占35%～40%，腹部可触及软组织肿块，同时可伴有全身症状，如体重减轻、贫血、发热等。

【MRI表现】

(1)透明细胞癌：大多数为不均匀或混杂信号，在T1WI以中低信号及低信号为主，T2WI表现为混杂信号及高信号为主，容易出血、囊变、坏死，增强扫描中至重度强化（图1)。

(2)嫌色细胞癌：一般为均匀一致的信号，T1WI可以表现为低、中、等信号，而T2WI低信号灶多见，也可表现为等信号，增强扫描多为轻度强化，约30%病灶延迟强化呈明显的轮辐状或分隔状，可能与其含有较多的纤维或血管成分有关（图2)。

(3)乳头状肾癌：体积较小时，以实性为主，病灶信号相对均匀，T1WI常与肾皮质呈等信号，T2WI常较肾实质呈略低信号。当体积较大时，乳头状肾细胞癌坏死、囊变和出血多见，肿瘤信号多明显不均匀，T1WI和T2WI均可表现为低、中、高信号混杂存在，部分坏死明显者，可表现为厚壁或薄壁囊性病灶，其内液体常见出血，这些表现与透明细胞肾癌平扫表现类似。乳头状肾细胞癌是少血供肿瘤，常表现为轻度较均匀且持续的强化特点（图3)。

(4)集合管癌：肿瘤中心位于肾髓质，T1WI呈等信号或略高信号，T2WI为低信号，信号较均匀或夹杂微小结节状高信号。肾集合管癌为少血供肿瘤，皮、髓质交界处增强扫描示肿瘤轻至中度强化，强化程度低于肾皮质而略高于肾髓质，瘤-肾分界不清；实质期增强扫描示肿瘤呈渐进性强化，密度低于肾实质，瘤-肾境界较平扫相对清楚，部分肿瘤边缘很不规则，呈锯齿状。

A.轴位T1WI；B.轴位T2WI压脂；C、D、E.轴位T1WI增强动脉期，实质期及延迟期，右肾类圆形异常信号灶，病灶呈混杂长T1、长T2，动脉期、实质期可见病灶呈不均匀明显强化，延时期病灶呈相对低信号灶

图2肾嫌色细胞癌

A、B.轴位动脉期；C、D.轴位静脉期；E～H.延时期冠状位及轴位。动脉期病灶未见强化，静脉期病灶轻度强化，延时期强化减低

图3肾乳头状癌

A.轴位T2WI ； B.轴位DWI ； C.冠状位T1WI增强动脉期；D.冠状位T1WI增强静脉期；E.冠状位T1WI增强延迟期。左肾中上极见T2混杂信号肿块影，DWI呈高信号，病灶动脉期未见强化，静脉期和延迟期渐进性轻度强化

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

有肉眼血尿、腰痛或腹部包块的临床表现。肾透明细胞癌的表现较有特点，即平扫信号T1WI不均匀，呈中低信号，T2WI呈混杂信号或高信号，其强化明显且不均匀易出现出血坏死及囊变；嫌色细胞癌信号均匀一致，轻度强化；乳头状肾细胞癌易囊变，常伴出血，且出血灶较广泛，平扫信号不均匀，边界规则清楚，多呈轻度强化，强化不均匀；肾集合管癌瘤体较小时多位于肾髓质，较大时位于肾中央区，形态极不规则，境界不清，患肾轮廓基本正常，动态增强扫描呈轻至中度进行性延迟强化，淋巴结和远处转移常见。

2.鉴别诊断

(1)含脂肪成分较少的血管平滑肌脂肪瘤：在T2WI也常表现为低信号，信号相对均匀，增强扫描强化程度随血管成分的多少可呈现低、中度，甚至高度强化。部分血管平滑肌瘤倾向于向肾轮廓外生长，通过仔细观察双回波扫描图像，发现病灶中的少量脂肪。

(2)肾嗜酸细胞腺瘤：与嫌色细胞癌有很大的重叠，仅据影像学表现难以鉴别；以往提出的嗜酸细胞腺瘤内常见的中央星状瘢痕也可见于嫌色细胞癌，因此不能作为完全鉴别点。

(3)肾淋巴瘤：来源于脏器间质，无包膜，肿瘤边界不清楚，此外，淋巴瘤的强化较乳头状肾癌更明显，且伴有非引流区淋巴结增大。

(4)肾盂癌：主要容易与浸润型肾盂癌混淆，肾盂癌中心多位于肾盂内，常伴肾实质萎缩和肾功能下降，动态增强扫描强化程度不如集合管癌。