[腹部影像] “膀胱癌”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的4%，好发于老年男性。膀胱癌起源于泌尿道异形上皮，易向周围组织及器官侵犯。淋巴结转移最最常累及闭孔淋巴结，继而为髂外淋巴结，再依次为髂内、髂总淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。血行转移一般发生在晚期，常见的转移部位为肝、肺、骨、肾上腺及中枢神经系统。根据肿瘤的生长方式可分为3型。小结节型：有蒂或无蒂和膀胱内壁相连的乳头状肿块，信号均匀、边缘清楚、较光滑，手术效果好。广基底肿块型：边缘不规则呈菜花样，信号不均。可出现液化、坏死区。浸润型：表现为膀胱壁不规则增厚表面欠光整，局部膀胱壁僵直，易发生淋巴结转移。

【临床表现】

常以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，少数可出现膀胱刺激症状。

【MRI表现】

(1)膀胱壁突向腔内的肿块，或膀胱壁不均匀增厚。

(2)平扫T1WI病灶呈等或略高信号，T2WI肿瘤的信号高于肌肉信号，DWI上病灶呈高信号（图1)。

(3)动态增强扫描早期肿块显著强化，之后信号强度逐渐减低。

(4)肿瘤向外侵犯可包裹周围组织，使其结构不清，有时可见盆腔淋巴结肿大。

A、B、C、D分别为轴位T1WI、T2WI、DWI及矢状位DWI，示膀胱壁右侧突向腔内的肿块，T1WI病灶呈等信号，T2WI上信号高于肌肉，呈混杂信号，DWI上呈高信号

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

膀胱壁突向腔内肿块，或膀胱壁不均匀增厚，增强扫描可见肿瘤早期显著强化，有时可见肿瘤向盆腔内其他组织侵犯及转移的征象，据此可以作出诊断。

2.鉴别诊断

(1)慢性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛、全程血尿；多见于女性，病程较长，病变范围广泛，黏膜面粗糙、增厚，增强扫描黏膜层多强化。

(2)前列腺增生与前列腺癌：多见于老年人。增大的前列腺从膀胱底部向膀胱腔内凸入，凸起物较光滑，向下与前列腺相连续。冠状及矢状切面MRI显示膀胱壁虽受压凸入膀胱底部，但无膀胱壁增厚。