常规战例
肺部病理影像研讨班 -6-16
汪家章老师提供
患者，女性，55岁，体检发现，无吸烟史。
第二次复查
结 果
病理是微浸润腺癌
结 束 语
回顾分析
曹捍波老师 舟山肺癌中心:
这个没有坑的话，诊断应该还是很容易的，考虑微浸润肺腺癌。原位腺癌和微浸润腺癌往往都会表现为纯磨玻璃结节和实性成分很少的磨玻璃结节，分叶、毛刺等恶性征象很少。而在临床上，原位腺癌往往以随访观察为主，微浸润腺癌需要胸腔镜手术，两者的处理迥然不同，所以影像学上肺腺癌亚型分型诊断是相当的关键。
这类结节，一般我们只能从结节大小和密度入手：5毫米以下，以AAH为主，超过15毫米基本不考虑AIS，因为很少；而大小在6-15毫米的，要结合下密度测量。密度测量的方法很多，在什么扫描条件下测量，怎么测量？大家方法都不统一，所以标准也略有区别，所公认的，大于-500HU可以考虑下MIA。其他征象如血管征的出现、空泡、病灶内气管的改变、胸膜改变、实性成分的判断等，对MIA诊断的帮助也非常大。
除大小密度之外，这里有几点供大家参考：1.实性成分的出现，特别是这种散在的实性成分；2.血管进入结节后增粗的表现；3.囊泡的出现；4.病灶内小支气管的扩张；5.临近胸膜出现牵拉；6.随访中结节增大。这些表现也是我和王兆宇老师影像和病理对照的结果，在病理上都能得到完美的解释。
但是有个前提，图像要完美！没有漂亮的CT图像，以上的征象都是空话。判断上还要找感觉，临床上多历练，多看片子是提高诊断率的捷径！
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编辑 庞志刚
审核 赖晓宇
