直播介绍
中国骨科菁英会·菁英公开课 创伤专业直播于11月21日完美落幕，由王旭教授主讲的：《踝关节骨折分型与治疗策略》精彩分享，引起了大家的热烈讨论，一起来看看精华内容吧！
主讲：王旭教授
复旦大学附属华山医院中国骨科菁英会创伤专业会员
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回播链接：
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导读
踝关节骨折是骨科医生在急诊间常见的疾病，随着经验的增加和教育的推广，大家对于踝关节骨折的处理已得心应手，今天与大家分享的是一些较为基础的内容。
01
分型
一、不同学者命名
二、Lauge-Hansen分型
1.足的位置------受力方向
supination-adduction
supination-eversion
pronation-eversion
pronation-abduction
pronation-dorsiflexion
2.踝关节损伤不同类型
SA：旋后-内收
SER：旋后-外旋
PER：旋前-外旋
PAB：旋前-外展
根据Lauge-Hansen分型可在X光片上判断具体分型及严重程度，其中X线上观察腓骨骨折线形态及走向，是否有后踝骨折，是否有内踝骨折，其准确性有待临床验
3.Lauge-Hansen分型的优缺点
（1）优点
描述了骨性结构与韧带的损伤
预测损伤严重程度
预测踝关节稳定性
（2）缺点
复杂、实用性差
不能涵盖所有骨折
（3）研究表明：预测韧带损伤严重程度能力有限不能作为决定手术策略的依赖理论，无法复制经典的旋后外旋损伤，旋前-外旋可以导致低位腓骨骨折
4.不同位置，踝关节骨性结构与韧带结构对踝关节稳定性维持的作用不同，其中站立相由骨骼维持，摆动相更多由韧带维持，不同运动状态下受伤导致损伤形态和结构不同
5.旋前损伤和旋后损伤在影像学表现较难判断，LH达到65%，AO达到81%三、Danis-Weber分型
1. A与B型：伴或不伴内侧结构损伤
2. C型：内侧结构损伤3.简单
不能反映损伤严重程度
不能预测转归四、AO分型
02
不同分型间的联系
1.type A= supination adduction旋后内旋损伤2.type B=supination-external rotation旋后外旋损伤
3.type C=pronation-abduction/externalrotation旋前外展损伤
不同医生对影像学观点不同，不同分型侧重点不同，解释骨折受伤机制，不要拘泥于分型，重视治疗的有效性。
03
治疗
一、治疗理念力线：旋转、成角及长/短畸形
稳定
解剖复位关节面
二、保守治疗指征1. 力线正常2. 关节面台阶/间隙<1mm
3. 稳定：应力实验（—）
4. 正位片
TFCS＜5mm
TFO＞6mm
5. 踝穴位片
TFCS＜5mm
TFO＞1mm
三、手术治疗1. 手术时机
2. 手术入路：
内侧、外侧、前内侧、前外侧、后内侧、后外侧、改良的
3. 手术体位：仰卧、俯卧、漂浮体位（内侧、外侧、后侧）4. 内固定选择：克氏针、螺钉、钢板、髓内钉、弹性固定5. 术中判断
6. 术后处理
总结
1. 分型可以推测损伤机制2. 分型不完善3. 稳定：应力试验4. 正常力线：X线指标的恢复5. 关节面的解剖复位
