病例：
北京某男,57岁。患者有糖尿病病史10余年,血糖仍长期控制不佳。
8月诊为糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病。此后,水肿间断发作。
1月至3月因糖尿病肾病、肾病综合征、心功能不全而出现全身重度水肿并伴有胸腹腔积液,2次于某西医院住院治疗,均疗效不佳。
9月26日为求中医药治疗至我处初诊。当时外院查血肌酐212umol/L,24小时尿蛋白定量5.9g,血浆白蛋白32.6gL,血红蛋白108gL,腹部B超提示中度腹水。
症见:颜面及周身中重度水肿,尿量偏少,每日尿量不足1000ml,神倦乏力,目干涩,纳可,腹胀,眠安,大便干,舌质淡黯体胖边有齿痕,苔薄白,脉弦细弱。
西医诊断:糖尿病肾病慢性肾功能不全。
中医辨证:气虚血瘀水停。以益气活血利水为法。
治疗：中西辩证治疗
小贴士：鲤鱼汤，生黄芪、茯苓各20g,赤小豆、炒白术各15g,冬瓜皮30g,砂仁10g。上药用纱布包,加葱姜,不入盐,与鲤鱼或鲫鱼250g一尾同煎半小时,弃去药包,吃鱼喝汤,每周1次。并嘱患者清淡低盐低糖饮食。
10月31日复诊,水肿明显消退,尿量增至每日2000ml左右,精神转佳,大便通利,每日1~2行。
4月3日复诊,精神佳,仅见双下肢轻度水肿,偶有双下肢抽筋,舌淡略胖苔薄白,脉细。复査腹部B超腹水消失,血肌酐177umol/L,,24小时尿蛋白定量52g,血浆白蛋白37.8g/L,血红蛋白118g/L。
同年6月7日复查，24小时尿蛋白定量23g,血肌酐164umol/L,血红蛋白116g/L。
8月10日复查，24小时尿蛋白定量1.0g,血肌酐151umol/L,血红蛋白115g。
8月10日复查24小时尿蛋白定量0.6g,血肌酐125moL,血红蛋白116g/L。已无不适,病情平稳.
特别提醒：如果内容涉及到中药以及处方，请勿自行滥用方剂，因每个患者的病情和体质不同，具体需要在专业医师面诊辩证后，进行专人专方治疗，以免加重病情或对身体造成更严重的伤害。
点评:
本病患者糖尿病肾病、慢性肾功能不全诊断明确,蛋白尿与水肿并见,且以尿少、水肿为突出表现,同时合并有胸、腹水。笔者辨证为气虚血瘀水停,处方选用当归芍药散加味。
药后尿增肿消。临床上在当归芍药散的基础上加用参、芪以扶正,加五皮饮以增利尿之功。并根据病情变化,随证加减,兼顾并发症,长期守方治疗,处方用药看似平和,但疗效持久可靠。
