执业医师二试会于11月23日-24日进行，接下来大家需要好好准备，不要到考试前几天才开始临阵磨枪，今天文都医考小编为大家整理的是中医执业医师相关考点，诊断学基础相关的知识点。
一、皮肤检查
1、皮下出血
皮下出血面直径:①小于 2 mm——淤点；②3～5 mm——紫癜；③皮下出血直径＞5 mm 者,称为淤斑。
2、蜘蛛痣常见于慢性肝炎、肝硬化。
慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。
二、头部检查
1、眼部检查
（1）双侧睑下垂——见于重症肌无力；
（2）双侧眼球突出、眼睑闭合障碍——见于甲状腺功能亢进；双侧眼球凹陷——见于重度脱水；
（3）晨起眼睑水肿——肾性水肿；
（4）结膜苍白——贫血，发黄——黄疸；
（5）瞳孔缩小（＜2 mm）——常见于有机磷农药中毒；
（6）瞳孔大小不等——双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒。
2、口腔、腮腺检查
（1）麻疹黏膜斑——上颌第二磨牙处的颊黏膜出现直径约 1 mm 的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期（发疹前 24～48 小时）特征；
（2）草莓舌——舌乳头肿胀、发红如同草莓，见于猩红热；
（3）扁桃体肿大——Ⅰ度不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度达到或超过咽后壁中线；
（4）腮腺肿大——见于流行性腮腺炎。
三、肺和胸膜检查
1、肺部叩诊
（1）正常肺部叩诊音——清音；
（2）肺下界移动度——两侧肺下界移动度正常为 6～8 cm；
（3）病理性肺部叩诊音：1）浊音或实音——肺实变；2）鼓音——气胸；3）过清音——肺气肿、支气管哮喘发作。
2、肺和胸膜听诊——啰音听诊
干啰音湿啰音发生机制：气管、支气管狭窄气道、肺泡或空洞内有较稀薄液体听诊特点：呼气时更加清楚；性质多变、部位变换不定——常见疾病支气管哮喘、急慢性支气管炎等吸气终末时多而清楚；性质不变、部位恒定——见于支气管肺炎、肺淤血、肺水肿等
四、心脏、血管检查
1、心脏触诊
（1）收缩期震颤：①胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄；②胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄；③胸骨左缘第 3、4 肋间——室间隔缺损。
（2）舒张期震颤：心尖部——二尖瓣狭窄
2、心脏叩诊——异常心浊音界
（1）左心室增大——心浊音界向左下扩大，心脏呈靴形；见于主动脉瓣关闭不全及高血压心脏病。
（2）左心房增大或合并肺动脉高压——心浊音界呈梨形；见于二尖瓣狭窄。
（3）心包积液——心脏浊音界向两侧扩大呈三角烧瓶形。
3、心脏听诊
（1）心脏瓣膜听诊区：
①二尖瓣区——左侧第 5 肋间隙，锁骨中线内侧；
②主动脉瓣第一听诊区——胸骨右缘第 2 肋间隙；
③主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第 3、4 肋间隙；
④肺动脉瓣区——胸骨左缘第 2肋间隙;
⑤三尖瓣区——胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
4、血管检查及周围血管征
（1）肝颈静脉反流征——提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象;
（2）周围血管征（包括点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音）——周围血管征都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等;
（3）水冲脉——见于主动脉瓣关闭不全、发热、严重贫血、甲亢、动脉导管未闭等;
（4）交替脉——见于高血压心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等;
（5）奇脉——吸气时脉搏减弱或消失也叫吸停脉，见于心包积液、缩窄性心包炎等。
五、腹部检查
1、腹壁紧张度
（1）腹肌紧张、压痛、反跳痛称为腹膜刺激征——见于急性腹膜炎；
（2）腹壁揉面感——见于结核性腹膜炎。
2、腹内脏器触诊
（1）肝脏触诊：
①正常肝脏——正常成人肝脏质地柔软,表面光滑,无压痛和叩击痛；右肋弓下 1 cm 以内,剑突下不超过 3 cm 。
②肝脏触诊注意事项：大小、质地、形态、有无压痛。
（2）胆囊触诊：
①墨菲征阳性——见于胆囊结石、急性胆囊炎；
②库瓦济埃征阳性（黄疸＋胆囊肿大无压痛）——常见于胰头癌。
3、腹部叩诊
（1）肝脏叩诊：
①正常表现——正常肝脏叩诊呈浊音，上界在右锁骨中线上第 5 肋间，下界位于右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径约 9～11 cm 。
②病理表现：肝浊音界上移——见于右肺不张、鼓肠、气腹等；肝浊音界下移——见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
（2）移动性浊音——阳性，表示腹水＞1 000 mL，见于肝硬化门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹膜炎等。
4、腹部听诊
（1）肠鸣音：
①正常成人 4～5 次/分；
②肠鸣音亢进——见于机械性肠梗阻、肠痉挛；
③肠鸣音减弱或消失——老年性便秘、胃肠动底下、低血钾等。
（2）振水音——胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。
六、四肢、关节检查
1、匙状甲（反甲）——常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。
2、杵状指（趾）——常见于慢性缺氧疾病，如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。
3、指关节变形——以类风湿性关节炎引起的梭形关节最常见。
4、膝关节变形常见于风湿性关节炎活动期、结核性关节炎。
5、膝内翻、膝外翻——常见于佝偻病及大骨节病。
6、足内翻、足外翻——多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
7、肢端肥大——见于腺垂体功能亢进、生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。
七、神经系统检查
1、运动功能检查
（1）肌力分 6 级：0 级——无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。
1 级——可见肌肉收缩，但无肢体活动。
2 级——肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。
3 级——肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4 级——能做抵抗阻力的动作，但较正常差。
5 级——正常肌力。
（0 级为全瘫，1～4 级为不完全瘫痪（轻瘫），5 级为正常肌力）
（2）瘫痪的表现形式——①单瘫；②偏瘫；③交叉性偏瘫；④截瘫。
（3）共济失调——按病损部位分为小脑性、感觉性及前庭性共济失调。
2、神经反射检查名称临床意义
浅反射角膜反射：直接存在，间接消失——受刺激对侧面神经瘫痪；
直接消失，间接存在——受刺激同侧面神经瘫痪；
直接、间接均消失——受刺激同侧三叉神经病变或昏迷；
腹壁反射：一侧上、中、下腹壁反射同时消失——同侧锥体束病损；
双侧上、中、下腹壁反射同时消失——昏迷和急腹症；
病理反射：
（1）脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等
（2）颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变
（3）凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等
八、血液的一般检查
1、血红蛋白测定和红细胞计数，红细胞形态变化的临床意义
红细胞及血红蛋白减少：
（1）生理性减少——见于妊娠中、后期，6 个月至 2 岁的婴幼儿，老年人；
（2）病理性减少——贫血。
2、白细胞计数及白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化
（1）临床意义：
①白细胞数高于 10.0×109/L 称白细胞增多；
②低于 4.0×109/L 称白细胞减少。
（2）中性粒细胞增多或减少的常见原因
中性粒细胞增多：化脓性感染，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎、阑尾炎等，某些病毒感染、寄生虫感染，病毒感染、伤寒、疟疾等严重组织损伤，如大手术后、急性心肌梗死后等中性粒细胞减少：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病。
（3）网织红细胞计数
临床意义：反映骨髓造血功能状态：①增多——骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血性贫血；②减少——骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如急性白血病）。
（4）血小板计数
血小板减少见于：①原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血；②脾功能亢进、急性放射病。
（5）红细胞沉降率测定
1）参考值成年男性 0～15 mm/h；成年女性 0～20 mm/h。
2）临床意义
生理性增快：女性月经期、妊娠、老年人。
病理性增快：
①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期；
②组织损伤及坏死、心肌梗死等；
③恶性肿瘤；
④各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；
⑤贫血和高胆固醇血症。
九、血栓与止血检查
1、出血时间测定
（1）参考值：6.9±2.1 分钟（测定器法），超过 9 分钟为异常。
（2）临床意义：出血时间（BT）延长见于：
①血小板显着减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜；
②血小板功能异常：如血小板无力症、巨大血小板综合征；
③毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素 C 缺乏症；
④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。
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