高血压的合理用药,是保证高血压患者提高血压控制达标率,加强血压平稳控制的重要方面。对于高血压用药方面,很多时候都推荐降压药物的联合应用,目前来说,联合应用降压药,可以充分发挥不同降压药的降压作用,而同时在副作用方面,有时也有一定的相互抵消和减少,因此,很多时候,比起单独加大一种药物的服用剂量,联合用药时更优的选择。
什么情况下推荐联合用药控制血压
实际上,对于血压不超过160/100的初级高血压的情况,如果同时也不存在其他心血管疾病风险和靶向器官损伤的情况下,如果通过生活调理不能有效的把血压控制下来,就应该服用药物来控制血压了,这种时候,可以考虑服用单种药物来控制血压,如各种普利、各种沙坦、各种地平、包括利尿剂等,根据身体的不同情况,都可以作为单独选择用于控制初级高血压的首选,但同样的,也可以选择两种低剂量降压药的联合应用,这两种用药方案,都是可以的,目标就是把血压控制达标,通常至少应该把血压控制140/90以下,对于65岁以下的人群,如果身体耐受,可以将血压控制到130/80以下更佳。
而对于血压已经超过160/100的中重度高血压的情况,在生活调理的同时,应该立即启动药物降压,而且推荐对于这种类型的高血压,通常建议起始用药就可以选择两种降压药联合用药来控制血压,可以选择固定的复方制剂药物,也可以选择单种药物联合应用,都是可以的,对于某些两种药物联用仍然无法控制达标的高血压患者,根据风险评估和用药评估,联合应用三种甚至四种药物来控制血压,也是可以的。
降压药联合用药有何优势?
两种或多种降压药联合应用,主要是基于两个方面的考虑,一方面是降压的效果,不同的降压药,有不同的降压机理,比如说沙坦类药物,通过抑制血管紧张素的生成,达到抑制血管紧张的作用来降压,而利尿剂则主要是通过调节血容量,改善水钠潴留来降低血压,这两种药物联合应用,就相当于从不同的方面调节血压水平,具有协同作用,提高降压效果,多数情况下,服用双倍剂量的单种药物的降压效果,远不如服用两种不同降压机制的常规剂量药物的降压效果好。
另一方面是副作用方面的考虑,还是拿利尿剂和沙坦来举例,比如噻嗪类的利尿剂在促进排尿,降低血容量的同时,同时也容易引起血钾的降低问题,而沙坦类药物使得肾小球滤过压下降,可能会导致血钾的累积,导致高钾血的问题,这两个药物联用,就会减少人体出现血钾紊乱的问题的发生率。因此,一般在降压药的联合应用的考量上,副作用不叠加,甚至有抵消和减少作用,也是一个重要的方面。
降压药联合应用举例
当然,也并非只要是不同类型的降压药,就可以联合应用来控制血压,降压药的联合应用,一方面考虑药效的协同和副作用的减轻,另一方面也要根据患者的具体情况,个性化的选择降压药的联用,今天就临床上最常见的5大类降压药,来给大家举几个降压药联合应用的例子——
1. 沙坦(普利)类药物+利尿剂类:前面已经举例说过了,就不多说了。
2. 沙坦(普利)类药物+地平类:前一类药物通过抑制血管紧张发挥作用,不但能舒张动脉血管,还能舒张静脉血管,而地平类药物主要是通过舒张冠状动脉血管发挥作用,两个药物有协同降压的作用,副作用方面,沙坦普利类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统)抑制剂,能够减少地平类药物引起的RASS系统激活的脚踝水肿等方面的不良反应。
3. 如果两种仍然不能协同降压,可以考虑沙坦(普利)类+地平+利尿剂的三药联合应用,对于三种药物联用仍然不能有效控制的难治性高血压,可以增加螺内酯、阿米洛利等药物协同降压,可以提高血压控制率。
4. 地平类+β受体阻滞剂:地平类药物刺激交感神经兴奋,导致心跳加快,β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔等药物则具有降低心率的作用,两者同服,可以减少心动过速风险,除了降血压,这两种药在缓解心绞痛方面,也有协同作用,特别适用于高血压合并冠心病,伴有稳定型心绞痛症状的患者。
5. 通常不推荐沙坦(普利)类药与β受体阻滞剂联用,这两个药物多有RASS系统的抑制作用,药效叠加没有协同作用,但在心衰患者的治疗当中,这两个药物联用有协同的心脏保护作用,也是可以联用的。
6. 利尿剂通常与其他降压药联合应用,除了上述组合,利尿剂与地平类药物也是可以联用的。而不应该使用的组合包括:普利+沙坦,非二氢吡啶类CCB如维拉帕米,地尔硫卓+洛尔类药物。