降压，是单用一种降压药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好。日前，在第57届美国心脏病年会上，专家认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病
1两类高血压患者尽早联合用药
降压，是单用一种降压药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好。日前，在第57届美国心脏病年会上，专家认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。
在临床中，常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、b受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。在实施联合应用降压药时，一般有以下几点要求：
一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少， 而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用b受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药(如氢氯噻嗪)后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。
当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用，可引起严重的低钾血症。
降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。
2女性糖尿病患者吸烟易发生心脏病
纽约，2月11日（路透社医学新闻）据美国学者报道，对于女性2型糖尿病患者，吸烟可增加其心脏病风险。
哈佛公共卫生学院的Wael K. Al-Delaimy博士指出，通常每天吸15根或更多根香烟的糖尿病妇女发生心脏病的危险比从不吸烟的糖尿病妇女大7倍。而戒烟时间超过的糖尿病妇女患心脏病的危险已经降到和从不吸烟的糖尿病妇女一样的程度。
研究人员指出，吸烟会与一些糖尿病相关问题产生共同作用，例如升高的胆固醇水平和对血管阻塞物质的易感性增加，而这些都会导致心血管疾病的发生。而糖尿病患者本来就是心脏病高危人群，而吸烟更会增加其患病危险。
研究人员指出，大量吸烟与心脏病发作存在密切关系。在吸烟的女性中，心脏病患病率在糖尿病患者中大大高于非糖尿病患者。在现在还吸烟的人群中，中风的危险也升高。
3三尖瓣关闭不全用药须知和疗效评价
【用药须知】
1.有风湿活动时或并发感染时，应及时抗风湿治疗及应用抗菌素。
2.出现心衰时，应用“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”项中扩血管药、利尿剂、强心药及对症支持等综合治疗。
3.补充电解质、维生素、人血白蛋白。
【疗效评价】
1.治愈：原发病治愈后或三尖瓣手术后，症状基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。
2.好转：内科治疗或三尖瓣手术后，症状改善。
3.无效：内科治疗或三尖瓣手术后，症状体征无改善或进一步加重者。
4三尖瓣关闭不全的用药原则
用药原则：
1.有风湿活动时或并发感染时，应及时抗风湿治疗及应用抗菌素。
2.出现心衰时，应用“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”项中扩血管药、利尿剂、强心药及对症支持等综合治疗。
3.补充电解质、维生素、人血白蛋白。
5年轻的肾衰患者易发生心脏病
美国加州大学落杉矶分校的William G. Goodman博士等人发现，进行透析的年轻肾衰患者表现出动脉阻塞等心脏病的早期征兆，可能使他们以后发生心梗的危险升高。
Goodman博士等对39例进行透析的年轻肾衰患者的研究发现，20-30岁的患者心脏动脉中出现钙沉积，而23例20岁以下的患者则没有这种情况。他认为这种差异可能与患者透析的时间直接相关。
上述研究发表在5月18号的《新英格兰医学杂志》上。
Goodman博士指出，一半以上成年肾衰透析患者死于心脏病，但对年轻肾衰患者的心脏健康情况所知甚少。年轻肾衰患者通常会接受肾脏移植，但移植后许多人在晚些时候还会发生心脏病。
上述研究表明，早期动脉中的钙沉积可能参与心脏病的发生。为减少肾衰患者血中的磷浓度，通常要用含钙的药物与其结合，所以减少钙的使用剂量可能会降低动脉的钙化。
