#琪悦营养健康知识小科普#<肠内营养在营养支持治疗中的重要意义>自20世纪50年代以来，肠内营养有了显着的进展目前在发达国家，肠内营养的应用率已占全部营养支持的80%左右在国内，肠内营养支持治疗也已日渐受到关注肠内营养支持适用范围广，方法简便能使消化道保持适当负荷维持消化道功能避免肠道粘膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害原则上，只要患者胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养对于胃肠道功能受损者，可以采用特殊制剂，以维持或改善患者的营养状况01 什么是营养支持治疗？
营养支持：经口、肠道或肠外途径提供较全面的营养素，具有代谢调理作用的称为营养治疗02 什么是肠内营养？
肠内营养(enteral nutrition ,EN)是临床营养支持治疗的重要手段之一指对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道粘膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。肠内营养按照支持途径可分为口服营养和管饲营养按照输注方法可分为推注、重力滴注及泵注按照输注时间可分为一次性、间接性及持续性输注。03 肠内营养的适应症？
▽1. 进食量不足（1）经口进食困难：由炎症，手术，神经系统疾病、肿瘤等引起的咀嚼/吞咽障碍，或由严重恶心、呕吐、神经性厌食等引起的无法正常进食。（2）经口进食量不能满足营养需要：因疾病导致营养素需要量增加，但进食量不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢等。▽2.消化吸收障碍肠道营养有利于肠道的代偿性增生与适应，可以防止肠道粘膜萎缩、改善肠粘膜屏障功能、防止菌群移位。即使消化道存在结构或功能上的改变，如炎症性肠炎、短肠综合征、肠瘘、吸收不良综合征、胃瘫，急性胰腺炎恢复期、肝病等，也可通过选择合理的途径来给部分有功能的肠道提供营养支持。肠内营养也适用于结直肠手术的术前肠道准备及术后营养支持。▽3.其他其他可引起营养风险或常伴营养不良的病症，如肿瘤放/化疗、慢性肾衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，心功能衰竭等。凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要量者，只要肠道能够耐受，都应该首选肠内营养支持。肠内营养支持还可作为肠外营养的补充或向正常饮食的过渡。04 肠内营养的选择？哪些患者该选用肠内营养，什么时机选择？
进行肠内营养支持时，需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及患者的病情和营养状况，决定肠内营养方式和制剂。一般认为当患者胃肠道功能不健全、不能吸收足够的营养时，肠外营养能迅速补充营养，改善营养状况，拯救患者的生命。但原则上讲，只要患者胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应该首选肠内营养。只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时，才考虑采用肠外营养肠内营养的时机选择很重要危重患者或严重创伤患者一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养，一般严重创伤24~48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术的患者，如果存在营养不良，术前就应该采用肠内营养，改善患者的营养状况和免疫功能，提高手术耐受力，降低手术风险，减少手术并发症。05 肠内营养与肠外营养对比，你选什么？
中华医学会肠外肠内营养学分会临床肠外肠内营养治疗指南与共识1. 外科大手术或重症疾病患者应进行营养风险筛查，对有营养风险患者进行营养评定，并根据评估结果制定营养支持计划（证据级别：中；强烈推荐）2. 围术期营养支持首选ONS或EN，EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择PE（证据级别：中；强烈推荐）
3. 术后营养支持首选EN，EN比PN能降低术后并发症发生率，缩短住院时间，但耐受性差，具有营养支持指征但不宜或不耐受EN患者应尽早给予PN；如果EN摄入的能量和蛋白质<60%目标需要量，应联合应用PN（证据级别：中；强烈推荐）4. 可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询，当强化营养咨询使经进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予ONS。无法经口进食或ONS无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养。肿瘤患者实施人工营养应首选EN，当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者的营养状况时，则给予PN（证据级别：中；强烈推荐）（肿瘤患者营养支持指南）
肠内营养可以提供各种必需的营养素以满足病人的代谢需要。肠内营养在消化道尚有部分功能时可取得与肠外营养相同的效果，且较符合生理状态。此法费用较省，使用较安全，监护较易，并由于肠内营养制剂的机械刺激与刺激消化道激素的分泌而加速胃肠道功能与形态的恢复。所以基本原则是只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养
参考文献[1]焦广宇,李增宁等.临床营养学[M].人民卫生出版社, : 96-104.[2]焦广宇,蒋卓勤等.临床营养学[M].人民卫生出版社, 2002:183-193.[3]于健春.临床肠外肠内营养治疗指南与共识[M].中华医学电子音像出版社.[4]于康.临床营养治疗学[M].中国协和医科大学出版社, :355-358.
