上肢的周围神经可在多个解剖位置受到卡压，并可在卡压后表现出肌力减弱、感觉异常以及疼痛等功能障碍。正中神经在腕部受到卡压，即表现为腕管综合征；而在肘部受到卡压，则表现为肘管综合征。除了上述两种最常见的周围神经卡压综合征，骨科医师还需要熟悉其它少见的周围神经卡压综合征，从而更好对患者的病情进行评估。本文将介绍尺神经、桡神经和正中神经在上肢所出现的相对少见的卡压综合征，主要从神经及其走行部位的解剖特点、患者的临床表现、以及相应的治疗进行介绍。
尺神经管综合征
尺神经最常见的卡压部位是肘部，可出现肘管综合征；尺神经也可在腕部的远端出现卡压，即尺神经管综合征。与在肘部卡压相似，尺神经在腕部远端卡压可出现手和手指的运动、感觉功能障碍（小指、环指尺侧半）。尺神经管综合征在解剖上呈现的重要临床特征可将其与肘管综合征区分开来，因为尺神经在进入腕部的尺神经管前就分成手掌支和手背支，而主干则继续下行。
出现肘管综合征的患者可表现为肌肉萎缩、无力，可导致手部无力、功能障碍；而尺神经远端受卡压（尺神经管综合征）的患者，患者的尺侧腕屈肌、控制小指、环指的指深屈肌（FDP）这些肌肉的肌力可以正常，但是却更常出现爪形手畸形。尺神经远端卡压可单独出现也可与近端卡压同时出现，若近端、远端同时出现卡压，则近端卡压的临床表现可掩盖远端卡压的表现。
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解剖
1861年，Guyon最先对尺神经在腕部的卡压进行描述，即在尺神经通过腕部一个三角形间隙时可出现卡压症状，该间隙也被称为Guyon管或尺神经管。随后学者按照尺神经的走行及解剖特点将该间隙分为3个区域，尺神经在不同区域卡压可出现不同的运动、感觉功能障碍；反过来说，医生可根据患者的不同主诉、检查来推断卡压的部位。尺神经管长约4~4.5cm，起自于腕掌侧韧带近端边缘（图1），并延伸至小鱼际肌腱弓处，其边界并不恒定，多在豌豆骨和钩状骨之间，此外尺动脉也走行与尺神经管中。
图1 腕部尺神经管的解剖 H指钩状骨；P指豌豆骨
区域1长约3cm，包含尺神经管的近端，尺神经在这里分出运动支和感觉支。因此尺神经在该区域卡压（腕掌侧韧带掌侧和腕横韧带背侧之间）可出现感觉异常和手内在肌无力。尺神经管在该区域远端的低由豌豆骨-钩状骨韧带、豌豆骨-掌骨韧带形成。该区域卡压的常见原因包括钩状骨骨折后形成腱鞘囊肿、创伤性粘连、形态异常的肌肉等，而区域1则是尺神经最常见的卡压部位。
当尺神经分出分支后，深支（运动支）沿着钩状骨向背侧、桡侧走行，直到小鱼际肌腱弓处，上述区域则为区域2。尺神经在该区域卡压仅出现运动功能障碍而无感觉障碍，该区域卡压的常见原因包括钩状骨骨折后形成腱鞘囊肿、骨折、豌豆骨-钩状骨韧带增厚。
区域3则包含尺神经的浅支（感觉支），浅支分出后向手掌走行，并分布于小鱼际肌表面。尺神经在该区域卡压仅出现感觉障碍，该区域卡压的常见原因包括尺动脉血栓形成和动脉瘤等。
值得注意的是，尺神经的手掌支仅在约58%的人出现，因此手掌侧的神经分布是多变的，不像手背支相对单一地出现在距尺骨头约5.5cm处。因此尺神经感觉损伤的检查应该更加集中在小指、环指尺侧半和手背尺侧。
2临床表现和诊断
检查可包括Tinel试验、感觉阈值测量、电生理研究检查等。患者出现骨间肌萎缩（特别是背侧骨间肌）、不能交叉手指、小指处于外展位（Wartenberg征）等表现则提示损伤涉及运动支。爪形手（Duchenne征）则常出现于小指和环指间的蚓状肌麻痹后。无损伤的指伸肌腱可使掌指关节处于过伸位，而伸肌则使近侧指间关节、远侧指间关节处于屈曲位。拇指和示指对捏可出现Froment征，偶尔也可出现拇指掌指关节过伸（Jeanne征，继发于拇收肌麻痹）。
钩状骨、豌豆骨上方按压柔软则提示出现骨折。尺侧Allen征阳性和/或尺侧指尖出现溃疡则提示存在血管性疾病（尺动脉）。由于尺神经可在多处受卡压，因此当患者患手无创伤史且有上述表现时，医生需注意尺神经卡压的可能，尤其是位于尺神经管区域1和2处的卡压。而对于那些手部反复受到钝力的特殊工人（持手持式风钻）、参加特殊运动项目（网球）的人群，若出现上述症状更应该考虑神经卡压的可能。
电生理研究检查有助于支持尺神经管综合征诊断，同时也有助于与肘管综合征、胸出口综合征、颈神经根病加以鉴别。当患者存在尺神经管综合征时，腕部处的运动、感觉神经传导减慢；而腕部近端，即手掌支、手背支传导正常；近端的肌肉，如尺侧腕屈肌和/或小指的FDP，支配的神经应该是正常的（若不正常考虑肘管综合征）。与周围神经卡压病变类似的是，颈神经根病可出现椎旁肌肉营养不良。
标准的X线片，如腕管位片，有助于辨别出是否存在骨折。而MRI或CT则有助于进一步评估骨折严重程度、尺神经管中是否存在占位性病变以及尺动脉是否存在动脉瘤。
3治疗
症状不严重者可仅保守处理，包括患肢上保护性夹板、口服消炎镇痛类药物。原有不当活动的改变有助于减轻症状以及防止病情进一步进展。对腱鞘囊肿进行抽吸也是治疗尺神经管综合征一种不错的方式，但需注意勿损伤周围的神经血管。
对症状严重的，特别是尺神经管中存在占位性病变、保守治疗无效的患者，则应考虑手术治疗。手术应达到去除神经压迫组织、尺神经管的完全减压这两个目标。术中应该处理尺神经管上的3个区域，主要集中在清理神经压迫组织，如前臂筋膜、腕掌侧韧带和小鱼际肌腱弓（上面有深支）。尺动脉需进行检查，若出现动脉瘤则应切除，视情况进行血管重建。
