来源:任玲康复二
什么是股骨颈骨折?
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是临床的常见病、多发病,多摔伤所致,常伴有骨质疏松以中老年患者发病率最高。
股骨颈骨折一般多发于老年患者。临床上治疗以及早恢复患者的肢体功能为主,尽量预防并发症发生,降低死亡率。股骨颈骨折后对患者的身体会带来严重的负担,加上长期卧床,极容易使患者出现多种并发症。故需要患者家属运用科学、有效的康复方法,对不同时期的患者进行不同的训练,帮助患者尽快恢复肢体功能。
因此,加强老年人股骨颈骨折患者的健康教育,特别是对其术后应进行正确有效地康复指导。
股骨颈骨折,是骨科中的一种常见疾病,多见于老年人。对于股骨颈骨折的治疗,可以采用手术的方式,常用的手术方式分为两种:
一种是保头手术,也就是闭合复位内固定手术;
另一种是人工髋关节置换手术。
对于年龄小于65岁的患者,根据情况尽可能采取保头手术治疗,也就是采用闭合复位空心钉内固定术。如果患者的年龄大于65岁,并且对早期下地活动有一定要求,则可以行全髋关节置换手术,这种手术可以让患者早期下地活动,减少卧床导致的并发症。患者年龄如果较大,身体条件一般,对活动要求较小,也可以行人工股骨头置换手术。
术后康复训练:
早期:炎性反应期(0-1周)
目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。
术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。
(1)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝泵练习:通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。
(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
(3)术后3天:开始CPM练习CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位!活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。
初期:(2—4周)
目的:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!
(1)开始直抬腿肌力练习:10—20次/组,1—2组/日。
(2)开始主动关节屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):
主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。
(3)加大CPM练习角度:如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°.
(4)开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!
中期:(5周—3个月)
目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重!
(1)负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。
(2)继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)坐位抱腿:开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。
(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。
(4)开始腿部肌力练习
后抬腿练习:30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。
俯卧位抗阻屈膝:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。
抗阻伸膝练习:以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。
(5)提踵练习:2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。
后期:(4个月—6个月)
目的:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。
静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日
患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。
老年股骨颈骨折愈合所需时间较长,出院后须在家中继续进行康复训练。出院前须经康复治疗师的正确指导,并充分了解回家后的康复训练方法和安全措施,留有康复科的联系电话,随时咨询与反馈,以达到良好的康复治疗效果。