河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组
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破“颈”重圆:股骨颈骨折术后骨缺损性愈合的治疗
股之折颈——骨创之大不幸。遇不为良相之良医,得愈而无死,幸甚。然则,巨创之后,幸而满,圆无缺,功足用,可遇而不可求。
秋之多事,创之多舛。
股颈破半,虽愈而无殆,功用不维,重负难堪,非再圆而无以为继。然则,再圆之道乃以新创为基,破“颈”重圆之后,虽非雪上加霜之凛冽,亦绝非雪中得炭之温切。
是故,骨创非难避之劫,康健福之所存,尽在“审慎”二字,切记之,切诫之。
WANG XX,男,41岁
受伤机制:
机动车交通事故(一年余前)
入院原因:
左侧股骨颈骨折术后股骨颈骨缺损
既往病史:
同次事故导致骨盆骨折、右侧髋臼骨折、左侧股骨开放骨折骨髓炎、右小腿软组织开放伤等其他多发损伤,住院诊疗周期长、费用(数十万之)巨
影像检查:
病例特点:
多发伤术后
左髋、膝关节活动受限(前者轻,后者重)
股骨颈骨缺损体量大、生物力学强度下降、内固定物部分裸露
颈干角减小、股骨颈短缩
股骨颈远折部头端骨质相对过剩
股骨头无坏死
股骨颈骨缺损:
位于股骨颈近半的头端和后部
占整个股骨颈轴截面的1/2~3/5
三枚空心钉于骨缺损区裸露
治疗方案:
骨缺损区清理
股骨颈成形
自体髂骨移植
入路选择:
Kocher-Langenback入路
Ganz二腹肌截骨
Z形切开关节囊
完全暴露股骨颈前部、头端、后部及头颈结合部
无需髋关节外科脱位(surgical dislocation)
术中情况:
取出近端两枚空心钉后进行二腹肌截骨
最远端空心钉影响二腹肌截骨轻微而未取
股外侧肌起端松解不足,结果导致前翻骨块过程中,腱骨连接丢失
关节囊广泛粘连挛缩(标准Z形切开失败)
股骨颈骨缺损区纤维瘢痕填充
清理后自体髂骨移植(保留髂嵴的髂骨翼取骨术,链接:保留髂嵴的供区可骨再生的髂骨翼取骨技术)
股骨头颈结合部Cam增生,予以切除
股骨颈远折部头端相对多余骨质予以切除而成形
复位二腹肌截骨块
将所取出两枚空心钉参照原钉道更换位置后重新固定
恐上述螺钉换位后长度过剩,会影响骨块固定可靠性而增加两枚皮质骨螺钉
术后影像:
骨缺损区自体髂骨移植填充充分、确实
空心螺钉固定后,透视的焦点仅关注在螺钉的位置而忽略了其对所植骨的影响
空心螺钉把压实的移植骨顶松移
术后康复:
拔管后拄双拐保护以可耐受的负重下床活动
既往影像:
创伤后术前
创伤后术后
术后2月
术后4月
术后6月
致谢:
感谢成传德老师、崔家伟医生前期对病人危重、疑难、艰巨的病情所付出的心血及所做出的科学、合理、有效的诊疗!
感谢病人对河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨盆髋臼损伤微创诊疗组全体医护的信任!
感谢对河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨盆髋臼损伤微创诊疗组提供莫大支持与鼓励的师长与朋友!