欲将沉醉换悲凉，清歌莫断肠。这混乱的尘世，究竟充斥了多少绝望和悲伤。你想去做一个勇敢的男子，为爱，为信仰，轰轰烈烈的奋斗一场。
病例一
初诊影像资料5.29
两个月后复查
群内讨论
甄德强:
纯磨玻璃影，边缘清楚，有分叶，血管集束，空泡征，考虑MIA
王秀仙:
附壁为主腺癌
毛勤香:
混合磨玻璃，边界清晰，有小分叶，轻度扩张支气管，MIA
heronsbill:
左肺下叶靠近内前基底段磨玻璃结节，边界清，边缘略毛毛糙，密度增高欠均匀，VR病灶形态饱满，呈膨胀性生长，考虑MIA或iac（附壁生长为主型）
虎爸:
边界清，混合磨玻璃结节，血管增粗进入，稍扩张支气管，复查无变化，MIA可能
李宇:
左下肺pGGO，边界清晰有分叶，内血管正常通过，无明显增粗，血管边缘清晰，2个月无变化，考虑AIS
崇军_运城市第二医院:
pGGN，＞5mm,边界清晰，有小分叶，轻度扩张支气管，血管移动征，AIS
大雄:
左肺下叶内前基底段纯磨玻璃结节，密度较为浅淡，边界清晰，两个月复查未见吸收，考虑AIS>MIA
雪狐7305:
磨玻璃结节，边界清楚，考虑AIS
王兆宇:
病理诊断：LPA
王兆宇:
附壁生长为主型腺癌，应该接近MIA
这种情况需要结合看病理片，有时病理过诊断
医界布衣:
感觉密度好低啊
虎爸:
就是觉得影像应该不到LPA
王兆宇:
即使是LPA，也不宜做叶切
LPA是附壁生长为主，还有中分化成分
医界布衣:
对于这个病灶，CT值不作为诊断依据了？
王兆宇:
对于这个病灶，CT值可作为重要诊断依据，与术中冰冻同等级依据
病例2
群友讨论
虎爸:
mGGN，边界清，收缩力稍弱，MIA?LPA?
大雄:
月牙铲
王兆宇:
@於雄_九江市第一人民医院 对，月牙铲，小叶间隔阻挡并有点凹陷
heronsbill:
这个病例左肺靶重建左肺上叶有三个病灶，两个较大的密度偏高，不均匀，内见囊泡样透亮影，考虑IAC，还有一个比较小的，目测不足5mm，考虑AAH
小鱼:
多发GGN,月牙铲，IAC
毛勤香:
小空泡，月牙铲，MIA?
王兆宇:
两个有病理
医界布衣:
边界清楚，伴空泡，考虑LPA>MIA
还有一处病灶很小考虑AAH
小强:
支气管管壁增厚？炎性？
大雄:
尖后段两枚稍大的混合磨玻璃，均有空泡征，考虑IAC
李宇:
左上肺边界清晰GGO，内密度不均匀，见空泡征，内见边缘清晰实性成分；边缘不规则，下缘见月牙铲，考虑腺癌，MIA，中间部分肺泡塌陷可能
雪狐7305:
多发GGN，小空泡，月牙铲，考虑MIA
王兆宇:
病理：
左上肺叶间裂旁LPA，内部一个MIA
崇军_运城市第二医院:
LPA是浸润型吗
heronsbill:
附壁生长为主型浸润性肺腺癌
王兆宇:
请问，周围结节小空泡，是支气管还是肺泡的空泡?
崇军_运城市第二医院:
空泡
heronsbill:
肺泡的
心飞翔:
LPA与MIA如何鉴别？
王兆宇:
@心飞翔 程度不同，高密度区达5mm，一般LPA
有时候小空泡不一定搞得清，是终末细支气管的还是肺泡的，有时一侧是柱状上皮，另一侧是肺泡肿瘤上皮
李宇:
不好说吧？如果是腺癌可能是肺泡间隔断裂所致的；如果是支气管畸形结节就是支气管
王兆宇:
终末细支气管壁有时也会被撑大
李宇:
终末细支气管有没有平滑肌？
王兆宇:
有
李宇:
肌肉不给力啊，一撑就大
病例3
影像资料
群友
星语无言:
月牙铲，浸润性
Clover:
LPA合并肺泡塌陷
大雄:
左肺上叶下舌段混合ggn，细支气管扩张，胸膜明显牵拉，考虑IAC
尘缘:
这个考虑IAC
甄德强:
IAC 内基底段ais
大雄:
下叶后基底段纯GGO，考虑AAH
尘缘:
小的那个AAH或AIS
雪狐7305:
这个月牙铲真的很典型啊，mGGN，胸膜牵拉，考虑IAC
李宇:
左上肺混合GGO，边界清晰不规则，月牙铲，胸膜牵拉，IAC
heronsbill:
左肺上叶是一个典型IAC，有分叶、毛刺、胸膜牵拉，不规则状实性成份
马小锁:
浸润性腺癌
李宇:
左下肺的LPA
毛勤香:
大的月牙铲，混合磨玻璃，IAC，左肺下叶那个纯磨玻璃，先飞一下吧
甄德强:
左下叶考虑原位
雪狐7305:
下叶后基底段pGGN，考虑AIS
王兆宇:
左下肺的叶间裂在哪儿?
毛勤香:
左肺下叶那个中心似乎有点实性区，AIS
不过我觉得还是常规飞一下
Clover:
应该下叶全切了
王兆宇:
下叶没切
大雄:
主病灶在上叶
王兆宇:
76岁啦
崇军_运城市第二医院:
左肺舌叶段mGGN,边缘模糊，胸膜凹陷，叶间裂受牵连厉害，首先考虑IAC。左肺下叶那个纯磨玻璃，AAH可能。右肺上叶病灶管状结节影，内支气管扭曲，周围毛玻璃模糊，也考虑IAC
王兆宇:
@刘纯 湘雅三院PCCM 叶间裂再往下看不清了，像是叶间裂不全
马小锁:
AAH多小于5mm
大雄:
好像是到下面就不清楚了
雪狐7305:
但确实不大清楚
王兆宇:
这个月牙铲，像是一半在叶间裂，另一半在小叶间隔上
王兆宇:
病理
LPA
大雄:
上叶的LPA啊，下叶的呢？
王兆宇:
右肺和下叶结节没开
尘缘:
@王兆宇 舟山，肺病理 LPA和IAC区别是什么？王老师。
大雄:
LPA不是IAC的一种吗
大雄:
贴壁为主型
王兆宇:
附壁生长（磨玻璃）为主，LPA
也属于IAC，但程度轻
总结：对于磨玻璃结节判断，重点要看其磨玻璃边界是否清晰，这边界与小叶间隔的形态和宽度相一致。病灶内是否有空泡，血管是否增粗，有无胸膜牵拉，有无月牙铲。如难以判断时定期的复查对比是行之有效的方案，这类渗出明显的炎性病变一般会有所变化。如内实性部分超过5mm则提示病理至少为微浸润以上。
整理：刘秋实
审核：赖晓宇 徐 晓
