胰岛素抵抗是PCOS发生和发展的重要的病理生理机制之一，是导致PCOS患者发生心脑血管疾病等的最重要的因素。PCOS中 50%~70%的患者合并胰岛素抵抗。因此评估PCOS患者的胰岛素抵抗水平对其病情的判断、代谢综合征的风险预测及治疗方案的制订具有非常重要的意义。
一、临床评分法
根据一些临床特征进行评分，从而判断患者是否在胰岛素抵抗。具体评分方法
临床表现
分值
有
2分
有高血压、心肌梗死家族史
2分
脂肪分布呈现男性化
1分
有高血压
1分
有高脂血症
1分
有高尿酸血症
1分
有脂肪肝
1分
总分值<3分可以不考虑胰岛素抵抗，总分值≥3分为胰岛素抵抗可疑患者，可做OGTT，若OGTT结果为糖耐量受损或糖尿病，则可判定为胰岛素抵抗。此外，伴严重的胰岛素抵抗的PCOS患者常存在明显的黑棘皮症，若患者有黑棘皮症，应考虑胰岛素抵抗。
二、实验室测定法
1.稳定模型评估（HOMA）
HOMA是临床上广泛用于评估胰岛素抵抗敏感性的方法，操作简单，取血少，在正常糖耐量受损患者中，其与金标准钳夹试验有很好的相关性
2.胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）
空腹胰岛素（uU/ml）× 空腹血糖（mmol/L）/22.5，或量化胰岛素敏感指数（QUICKI）1/【Log空腹胰岛素（uU/ml）× 空腹血糖（mg/dl）】。WHO规定正常值的75%位点为切割点，参考值范围依据当地人群的测定值。
3.高胰岛素-正常血糖钳夹试验
目前公认的评估胰岛素抵抗的金标准，通过测定胰岛素介导的葡萄糖代谢率【M/I，M为外源性葡萄糖输入率，单位为mg/(kg.min)，I是稳态状况下平均胰岛素浓度】来评价胰岛素的敏感性。葡萄糖的输入率越小，胰岛素抵抗速度越严重。但此法操作复杂，需要多次抽血，患者依从性较差，因此只适用于小样本的科研研究，不适用于临床。
4.胰岛素耐量试验（ITT）
ITT是通过注射外源性胰岛素抑制肝糖输出，测定葡萄糖下降速率来判断外周组织的胰岛素抵抗。ITT在某种程度上纠正了胰岛素缺乏对胰岛素敏感性的影响，但其无法反映胰岛素水平的正常生理变化和β细胞的功能变化。
5.空腹胰岛素（FINS）
在非糖尿病人群中，FINS是很好的胰岛素抵抗指标，FINS与高糖钳夹技术测定的M值密切相关。由于检测方法和人群的差异，建议将高于当地正常参考值2~5倍者判定为胰岛素抵抗和高胰岛素血症。空腹胰岛素正常或轻度升高不能排除胰岛素抵抗。但需注意，FINS不能用于β细胞分泌胰岛素的缺陷人群的胰岛素抵抗的判断，因FINS会将胰岛素缺乏错误判断为胰岛素敏感。
6.口服糖耐量试验及胰岛素激发试验
建议采用5点法。75g糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高（高峰值超过基础值的10倍以上），胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120分钟，或胰岛素水平180分钟时仍不能回落至空腹水平可作为胰岛素敏感性的评价标准。此法适用于大规模人群调查，可以了解β细胞分泌和外周胰岛素作用的情况。但需注意的是此指标不适用于β细胞分泌功能有缺陷的人群。
7.微小模型
是指静脉给受试者连续输注10%葡萄糖，多次取血测定血糖和胰岛素，通过数学模型计算相应指数，评估胰岛素抵抗。此方法与钳夹一样复杂且昂贵，准确性受β细胞功能的影响，在胰岛素分泌功能障碍的人群中会高估胰岛素的敏感性。
总之，多囊卵巢综合征常并存胰岛素抵抗，导致糖代谢障碍及雄、雌激素合成增多，从而引起相应的临床表现。其病因目前尚未明了，临床常采用75g糖耐量试验检测胰岛素敏感性，但目前PCOS胰岛素抵抗的诊断标准尚不明确。
引自《多囊卵巢综合征-基础与临床》（第2版）
