肾病 •知识•答疑
高 洁 ┃ 山西省中西医结合医院
肾病知识
慢性肾衰的饮食宣教
一、蛋白质每天30-37克蛋白质，可使早期肾功能不全患者病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。
1.什么时候限制蛋白质较好
一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。
2.蛋白质控制程度慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入。
3．低蛋白饮食的注意点(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。(2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。(3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用。(4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。
二、能量(热量)
保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。
慢性肾衰患者每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适；
一般未透析的患者热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡；
60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡；
对于肥胖者，体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。
热量来源主要以复合碳水化合物为主。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量小于1克而热量很高，可以作为首选。三、食盐
控制食盐，要逐渐地、根据患者具体情况来控制食盐的摄入。
慢性肾衰病人，一般在每天5克以下。
如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制食盐摄入量。
如果饮食无法和家人分锅吃，可用白水过一下菜，再吃。
不喝任何菜汤，肉汤等。
四、水
各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。
在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢废物需要较多的水分才能从肾脏排出。特别提醒的是那些慢性肾病的患者，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入，如无明显水肿，则适当限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一日尿量再加上400-500毫升。
五、饮食疗法中其它成分摄入1.脂肪控制动物脂肪摄入量，食用油以植物油为宜，禁食动物内脏、脑、蛋黄等胆固醇含量极高的食物。2.钾在无尿患者要限制钾的摄入，禁食果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等含钾量高的食物。3.磷肾功能不全患者要极低磷饮食，鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇(干)、茶叶、豆类、豆制品等要严格限制。另外，食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。
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来源：山西省中西医结合医院 肾病一科 高洁
配图：网络（侵删）
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