患者提问:最近一个月觉得胃胀、食欲不振,去医院做胃镜,医生说胃里有息肉了。很害怕这个息肉,不知道是好的还是坏的。很怕它是肿瘤。答疑解惑:胃息肉是最常见的胃良性肿瘤,也是常见的癌前疾病,在胃息肉病人中,多数伴有慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎,80%~90%的病人伴有低酸或无酸。胃息肉以50岁以上居多,男性高于女性,好发部位主要在胃的中部及下部,而上部则罕见,临床症状易出现上腹不适或疼痛,当息肉堵塞幽门时,能导致幽门梗阻,如息肉表面有糜烂或溃疡,尚可引起出血。胃息肉按形态大体分为:腺瘤(腺瘤型息肉)、增生性息肉、错构瘤性息肉(黑斑息肉综合征、幼年息肉病、家族性息肉病)。
其中增生性息肉在胃内出现率最高,占息肉总数的75%~90%,可发生在胃的任何部位,以胃窦部多见,是慢性胃炎引起的黏膜过度增生的结果。一般单发,少数多发,直径常小于2.0cm,表面光滑或略分叶,顶端黏膜有时糜烂或形成溃疡。增生性息肉恶变甚少,为0%~4%,其恶变途径有二:一是出现了上皮异型增生,二是产生了腺瘤化病变。腺瘤占胃息肉的10%~25%,40岁以上男性多发,好发于胃的中下部,并以胃小弯居多,易单发,多数无蒂,体积较小,大多在2cm以下,可分为腺管状腺瘤和绒毛状腺瘤。后者比前者恶变率高,管状腺瘤的癌变率为10%,绒毛状腺瘤的癌变率为50%~70%,腺瘤腺上皮均有不同程度的异型增生,重与早期癌不易区分。
总体趋势,腺瘤比增生性息肉恶变潜能大,其恶变率平均为41%,与癌并存率约30%,因此说腺瘤为较重要的癌前病变。文献报道,有蒂的息肉大多为良性,间或有恶性,也只限于息肉顶部的局灶性癌变,而患者多为异型增生或癌。腺瘤常无蒂,其恶变率较高。胃息肉确实不是胃癌。但是患者在发现胃息肉后,也不要过于紧张,应正确认识,及时治疗即可。
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