对于不同时期的胃癌治疗方法也不同，早期以手术为主，中晚期以中医保守治疗为主。早期胃癌手术后可能会出现哪些并发症？
1吻合口漏:吻合口漏是胃癌术后较严重的并发症。近年来,由于手术技巧的提高及吻合器的应用,吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。发生此并发症的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般术后2-3天内发生的漏常为手术技术所致, 7~9天的漏多因其他综合因素所致,当出现吻合口漏时,治疗上有三个原则:充分的引流、积极抗感染以及充分的营养支持,营养主张肠内营养。
正在治疗的胃癌患者
2、胃出血:术后胃出血常由于吻合口出血,发生原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下。渗血少时可应用局部止血药,常能奏效。
胃出血另一常见原因是应激性溃疡,可呈弥漫性,常表现为咖啡色或济红色出血,可持续3~5天,此时用奥美拉唑、西咪替丁、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等药物常可奏效。
3、胃瘫:胃手术后的胃瘫,原因不清,与许多因素有关,一般认为手术彻底性越高,出现的可能性越大,部分患者与精神因素有关。
胃瘫的一般表现为,当患者肠功能已恢复,排便排气正常,拔出胃管之后,患者出现呃逆、呕吐等症状,当再次留置胃管,可以抽出大量胃液,而后每日胃液量不低于500毫升,胃镜检查,吻合口通畅,行上消化道造影检查,胃无蠕动征象。
胃瘫持续时间,因人而异,少则十余日,多则两个月甚至更长。治疗上,有两个原则,第一,耐心等待,尤其患者及家属需要有耐心,第二,充分的营养,尽量肠内营养。目前临床上有三腔喂养管,既能解决胃的潴留问题,又解决了营养问题。治疗期间如胃液量减少,消化道造影检查胃蠕动良好,胃瘫治愈,可以拔出胃管,逐步过渡到正常饮食。
秦旭东
4、肠梗阻:术后肠梗阻较为复杂,胃癌术后10天左右多为功能性假性肠梗阻。表现为腹胀、嗳气、呃逆、呕吐,呕吐物为不含胆汁的胃液,给予保守治疗后3周内常可缓解。严重者出现肠管坏死、休克等。此时应急诊手术,解除梗阻。
5、倾倒综合征:倾倒综合征常见于胃大部切除后,由于丧失幽门括约肌的控制,使食物过快地进入空肠,大量食物进入小肠,引起高渗性腹泻,周围循环不足,血容量降低。也可能与5-HT释放,肠蠕动增快,使血管扩张有关。
即刻型胃手术后开始2周发生、进餐后15~30分钟发病,出现头晕面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐,或腹痛、腹泻、腹胀,有的患者血压下降。延迟型(低血糖综合征):进食1-2小时开始出冷汗、头晕。血糖多下降,进流质饮食多发。处理应立即使患者卧床,以缓解症状或静脉补充等渗溶液以维持血容量。
鼓励患者少量多餐,进食时尽量少喝水,防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠,并要控制进食速度。进食后最好躺下休息15~20分钟。这种情况一般在术后1~2个月能逐渐消失,如果超过2个月不见好转要到医院检查治疗
