今天我们来解析炙甘草汤，解析这个方剂之前，我们先说一点题外话，就是关于这个方剂名称的命名，炙甘草汤的这个“炙”字，就是我们常说的炙手可热的炙，炙法是常用的一种中药炮制方法，一些药味要想改变它的性味或者缓解它的烈性，增强药味的性能，也会借助各种炙法，比如醋炙五味子，醋炙附子，盐炙黄柏，姜炙半夏，蜜炙枇杷叶，蜜炙甘草，炙的意思就是在火上烤。但是有时候，有人经常把炙和灸混淆，灸是指中医治疗方法，比如艾灸，针灸，以前在电视剧《神医喜来乐》里面就把炙甘草的炙字念成了灸甘草，所以我们要仔细辨别，避免闹出笑话。
我们看炙甘草汤在伤寒论中的条文，伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
通过条文我们知道炙甘草汤针对的病症是脉结代，心动悸，这种症状描述就是说患者的脉率不稳，脉结代，这是两种脉象，伤寒论中，关于结脉这样说，脉来缓，时一止复来者，名曰结脉，就是脉率跳动缓慢，跳着跳着停止一下，代脉，就是脉率跳的快，经常停止一下，心脏偷停一下，人体就会觉得非常不舒服，心里咕咚一下，有的人甚至在发生心脏停跳的时候有频死感，现代医学检查时，常提示有心律不齐，提前收缩或早搏，但炙甘草汤的条文描述的症状有个前提条件，那就是，伤寒后，引起的脉结代，心动悸。
首先我们看炙甘草汤的药味组成，方中第一组药物补益药物，人参，炙甘草，大枣，这一组药物一目了然，都是最常用的补益药物，甘草、大枣我们在论述建中思想的时候讲过，是最固中守中的，甘草、大枣甘甜黏腻，能够迅速为身体补充能量，尤其是炙甘草汤以炙甘草命名，说明炙甘草在其中占有很重的分量，甘草这味药我们在讲建中思想的时候详细论述过，它是最能够固中守中的药物，那这个治疗伤寒，脉结代的方子为什么首先要固中守中呢？我们说在治疗疾病的时候，我们中医看待的是人的整体，无论哪种疾病，如果脾胃之气衰败了，那么身体就没有了抗击病邪的后援，只有先保住胃气，使能量源源不断的产生，保证身体有足够的能量来源，身体有了能量基础，才是治愈疾病的前提；
我们说炙甘草汤可以益气复脉，条文论述的症状是心动悸，这说明身体内部有热，或者是汗吐下之后，伤及人体的津液气血，心血不足，人就会心动悸不安定，跳动不均匀，说明心脏阴血不足，心血涣散散乱，而甘草能够恢复收敛身体的津液，甘草能使人体的气血津液回收到心胸，阴血充足，能够养心安神，复脉定悸，同时加了人参、大枣，能够迅速为身体补充能量，无论如何，先保持住身体恢复的能量基础。
我们接着看方中其他的补益药物，那就是张仲景在方中加了大量的养阴血的药物，生地一斤，阿胶二两，麦冬半升，这么多养阴的药物同时应用，目的还是要补足身体匮乏的阴血，炙甘草汤治疗的病症脉结代，就是人的心率会偷停一下，心脏偷停的时候，人会觉得心里咕咚一下非常难受，这就好像是鱼缸里面的抽水泵一样，当鱼缸里的水不足时，水泵就会抽空，而人的心脏就相当于这个泵，当身体出现阴血不足，不能够很好的供养，这时就需要用养阴血的药物，所以张仲景在方子里加了大量的麦冬，生地，还用了阿胶这类血肉有情之品，目的就是要补足身体匮乏的阴血。
有了这些补益药物的能量基础，那这些能量怎样才能供给到身体各个地方，这就需要增加点火力，有了火力，这些物质能量基础才能更好的发挥作用，于是，张仲景在方中加了温心阳的桂枝和温通的清酒，桂枝和清酒的作用就好像给身体增加了热量，以助药力，调动身体的阳气，更好的协助点燃补益药物发挥作用，我们打个比方，补益药物就像是给汽车加的油，而桂枝就好比是给身体打了一个火，这样才能使能源燃烧发挥出该有的能量，同时炙甘草汤在熬制的时候还要求兑入清酒熬制，现在我用的时候就是加入黄酒，黄酒就是用粮食酿造的酒，一方面黄酒性热，能够很好的调动身体的能量，另一方面一些药物的成分是需要酒精的溶解才能够释放出来。
然后方中还加了一味药火麻仁，关于火麻仁这味药，我们通常的认识就是这味药可以润肠通便，常用于一些老年人血虚津亏，肠燥便秘，而且这个方子治疗脉结代的，多用于一些气阴两虚的老年人，所以考虑到这类人群阴血亏虚，会有肠燥津枯便秘的症状，于是加了火麻仁这味药，但是近年来我查阅一些资料包括学术报告，研究发现，通过对火麻仁的成分分析，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。这真是令人惊叹啊，遥想两千年以前，在那个时候，人们对药物的研究并不精细，也不明确其中的成分，但仲景在用药的时候，却面面俱到，他虽然不知道火麻仁能够修复受损的心肌细胞，但早就知道火麻仁能够在治疗脉结代，心动悸的时候发挥作用。
所以我常说，仲景的药物方剂，无不值得我们去深入研究。
然后方中还有一味药，生姜，关于生姜的应用，我们以前也详细论述过，在炙甘草汤，生姜辛行温通，和桂枝所起的作用一样，可以温心阳，通血脉，但生姜善走窜，可以使药力到达身体各个部分。
综上所述，方中药味不多不少正好十味，诸药合用，滋而不腻，稳而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得以治疗。
讲了这个方中的药味组成，虽然只是十味药，但却不简单，因为这十味药中，有我们老百姓日常食用的谷物，果实，蔬菜，还有老百姓不易得到的稀缺的阿胶。我们知道在《黄帝内经》中说，五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，所以这个方子的组成是非常讲究的。
现在一个非常盛行的中成药养心定悸胶囊，就是以炙甘草汤为基础研制出来的，但可惜的是方中的火麻仁被黑芝麻替代，不知是药厂不明白火麻仁在方中的重要作用，还是出于其它想法，我们不明就里，还有一点就是这个中成药作为处方药被大量应用于一些老年人心脑血管疾病，这也是有点不妥的。
这个方子我们在临床用的时候，加入黄酒熬制出来的炙甘草汤，口干清冽，有一股淡淡的酒香，带着一丝丝甜，熬制出来药汁后，还要把阿胶在里面烊化，因为有阿胶所以会有一些腥味，里面有生地，所以看着色味浓厚，但并没有那么浓重的苦药味，喝到嘴里反而是清香甘冽的。
这个方子我在临床用于治疗一些儿童的心肌炎后遗症，起到很好的疗效。
患者1，以前一位五岁的小患者，一年冬天感冒后久不愈，后来孩子出现长出气，走路气喘的症状，当时家人就认为孩子是感冒后鼻塞，才导致气短，长出气。于是给孩子服用治疗感冒的药物几天，但症状丝毫未改善，孩子还是不停的长出气，坐在那里看电视，就频繁的喘气气短，当时家长问她是觉得鼻子堵着还是胸口闷，孩子也说不明白。她的家长当时还考虑是不是孩子脾气大，有点肝气不舒，胸胁苦满，才会不停的长出气，因为孩子脾气大总是无缘由的哭闹不止，耍脾气的时候还经常躺在地上打滚。
孩子气喘憋闷的症状持续了一段时间，服用治疗感冒咳嗽的药物丝毫不见好转，在这期间，家长带她出去玩，没走两步路就蹲在地上跟她妈妈说我好累啊。
当时我就跟孩子家长说，孩子现在心率快，平常还有气短乏力，蹲踞的现象，先带她到医院化验一下心肌酶，做个心电图，看看是不是属于心肌炎。于是家长带孩子到医院检查心肌酶，做了心电图，检查结果出来，孩子心肌酶检查中两项偏高，心电图结果显示心率快，于是医院给开了辅酶Q10，并嘱咐一定要让孩子多休息，避免剧烈运动，并且要定期复查心肌酶。
孩子服用一段时间辅酶Q10之后，症状没有什么改善，反而越来越气短，频繁的长出气，一次孩子跟随家长出去玩，晚上睡觉后，半夜开始烦躁不安，心率很快，到了第二天早晨，家长带她到省儿童医院就诊，做了心电图和心脏彩超，显示心率竟然达到130，而且脉率有早搏，儿童医院给开了果糖二磷酸钠口服液，但是服用一周后，效果并不明显。
于是孩子家长带她过来找到我，我给她分析说，孩子的心肌酶现在有两项偏高，并且出现心悸，乏力，气短，心率快等症状，也与心肌损伤的程度与面积等相关，你家这个孩子脉弦细数，有早搏，舌质红，善太息，容易哭闹生气，这是孩子少阳感冒后，身体余热未清，伤及气阴，用柴胡桂枝汤清解少阳，加生脉饮养心阴，考虑孩子年岁小，熬药后又加入饴糖。孩子服用几天药物后，心率不像原来那样快，心率平稳，活动后气喘长出气的现象也减少了，晚上睡眠也踏实了，服用一周后，复查心肌酶，只有一项指标偏高，做心电图检查，孩子还是有早搏现象，于是就给孩子用了炙甘草汤，孩子喝药挺配合，喝了一段时间后，孩子各种不适的症状没有了，跟别的小朋友在一起嬉戏玩耍之后，也不再心慌气短，心率快，据孩子妈妈说，现在孩子性格都好了很多，不像原来那样动不动就哭闹打滚耍脾气，也不像以前走几步就喊累了，晚上睡觉的时候也能安然入睡。
患者2，一位三十多岁的女性，体形偏瘦，面色暗黄，就诊时主诉近日总是心悸心慌，到医院做了心电图也没有什么异常，平常总是容易疲劳困倦，干活累了就感觉气不够用，总是长出气，患者脉象弦细数，舌淡苔白，舌尖有瘀点，从脉象判断患者有心悸心慌胸胁苦满的症状，身体还有表证，容易颈肩背疼痛，怕冷，容易乏力，患者认可我所说症状，还补充说自己心悸心慌的问题尤为严重，有时候听到别人争吵或者突然有大的声响时心里会一惊，惊悸不安，晚上睡眠质量差，总是烦躁多梦。
结合患者脉象和症状，诊断为气阴两虚，同时身体有表证外受风寒侵袭，于是处方炙甘草汤，患者在服药一天后，反馈说后背出了很多米粒样的红疙瘩，痒感明显 ，嘱其可以先少量用药，观察看看，七付药后患者复诊，自诉服药后心中惊悸心慌的症状未再发生过，原来脸色暗黄，脸颊上还有斑，喝了几天药之后，还有一个明显的变化就是脸色变得有光泽了，看着斑块都变淡了，真是让人喜出望外。
于是这位患者继续用药几天后，诸多症状消失。
现在这类气阴两虚的患者很多，现在很多人生活压力大，劳心费神，心血耗损，很容易出现这些体羸少气，虚烦眠差，心动悸等问题，这就是由于内伤导致的身体气阴两虚。
还有一种情况是身体受外邪入侵，比如最常见的就是很多儿童感冒日久，身体抵抗外邪，久之外邪攻入心经，医院的说法就是病毒侵袭心脏，导致病毒性心肌炎，病毒性心肌炎后遗症出现室性早搏，房性早搏等，这种情况，用炙甘草汤，治疗一些心肌炎后遗症比如身体乏力，气短，脉率不稳等能取得很好的效果。
但我们需要强调的是，炙甘草汤是治疗伤寒，脉结代，心动悸，前提条件是伤寒后，就是说身体在有外感的情况下，久之出现这种气阴两虚的情况，炙甘草汤可以益气复脉。
但是一些老年人常见的疾病，比如冠心病或者高血压引起的心律失常则见效不佳，因为这类老年人病程日久，原因复杂，或瘀血，或痰湿阻滞，或水饮，或寒凝血脉，或是慢性病并发症，种种情况，用炙甘草汤应仔细辩证，慎之又慎。
