治伤寒脉结代心动悸者，又治肺痿咳吐多，心中温温液液者。
【组成】甘草四两炙生姜三两切桂枝三两麦门冬半升麻子仁半升大枣十三枚擘人参一两阿胶二两生地黄一觔以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升，日三服。
【集注】柯琴曰：仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚者加人参以生脉，未有用地黄麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎，抑阴无骤补之法欤，此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也，地黄麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃莠之品，必得人参桂枝以通阳脉，生姜大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣，酒七升水八升，祇取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒最良，此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也，如无真阿胶以龟板胶代之。
日期：12月15日 - 来自[删补名医方论]栏目
炙甘草汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例
自以来，笔者运用炙甘草汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男9例，女3例，其中住院4例，门诊治疗8例；年龄62~78岁，平均66岁；病程1~6年，平均2.5年。按《临床疾病诊断疗效标准》［1］诊断。12例患者心电图或动态心电图均表现为持续窦性心动过缓，心率最慢41次/min，最快50次/min，阿托品激发试验阳性，伴有间歇性窦性静止1例，窦房传导阻滞2例，室性早搏2例，阵发性快速异位心律（即慢—快综合征）2例。所有患者均有不同程度心悸胸闷、头昏乏力、记忆减退、夜尿增多等。短暂昏厥2例，黑矇3例。12例曾用西药治疗均无好转。
1.2 治疗方法 以炙甘草汤为基本方：炙甘草、炙黄芪、党参、生地、熟地各30g，阿胶15g，麦冬、麻仁各12g，干姜、桂枝各6g。随证加减：畏寒、黑矇或昏厥者易党参为别直参，加附子6g；心悸甚加龙骨、牡蛎各30g；舌有瘀斑者加丹参30g，川芎9g。每日1剂，水煎150ml，分2次口服。疗程2~5个月，平均3.5个月。对2例心率<45次/min伴昏厥者以阿托品1mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注（1周），其余患者均停用西药。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 显效：症状基本消失，心率在原基础上提高10%以上，心电图大致正常；有效：症状改善，心率较原来提高5%，心电图对比有好转；无效：症状、心率、心电图均无改变［2］。
1.3.2 结果 显效6例，有效4例，无效2例。对显效和有效者随访1~3年，除2例安装心脏起搏器外，8例病情稳定，随访期间每年服上述中药2~3个月。
2 体会
本病属祖国医学中心悸、怔忡、迟脉、厥证等范畴。病因病机为心之气血不足，阴阳两亏。西医治疗除安装心脏起搏器外尚无特效治疗。中医治疗以益气温阳，治本为主。如兼有血瘀、痰浊者应标本兼顾，佐以活血化瘀、温化痰湿。方中重用炙甘草、党参、黄芪补中益气，生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴养血，桂枝、干姜宣通阳气。诸药合用，气血阴阳得补，病乃获救［3］。在治疗过程中，笔者体会阳虚重者，加附子以温通胸阳，瘀血者加丹参、川芎活血化瘀，疗效明显，病情控制较好，但对痰湿者疗效不太理想。另外患者年龄相对偏小，体质好者，治疗效果相对较好。
【参考文献】
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，19.
2 尉挺.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1991，277.
3 广东中医学院.方剂学.上海：上海人民出版社，1974，110.
作者单位： 266308 山东青岛，青岛第二卫生学校
（编辑：陆 淼）
日期：8月20日 - 来自[第4卷第4期]栏目
炙甘草汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例
自以来，笔者运用炙甘草汤治疗老年特发性病态窦房结综合征12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男9例，女3例，其中住院4例，门诊治疗8例；年龄62~78岁，平均66岁；病程1~6年，平均2.5年。按《临床疾病诊断疗效标准》［1］诊断。12例患者心电图或动态心电图均表现为持续窦性心动过缓，心率最慢41次/min，最快50次/min，阿托品激发试验阳性，伴有间歇性窦性静止1例，窦房传导阻滞2例，室性早搏2例，阵发性快速异位心律（即慢—快综合征）2例。所有患者均有不同程度心悸胸闷、头昏乏力、记忆减退、夜尿增多等。短暂昏厥2例，黑矇3例。12例曾用西药治疗均无好转。
1.2 治疗方法 以炙甘草汤为基本方：炙甘草、炙黄芪、党参、生地、熟地各30g，阿胶15g，麦冬、麻仁各12g，干姜、桂枝各6g。随证加减：畏寒、黑矇或昏厥者易党参为别直参，加附子6g；心悸甚加龙骨、牡蛎各30g；舌有瘀斑者加丹参30g，川芎9g。每日1剂，水煎150ml，分2次口服。疗程2~5个月，平均3.5个月。对2例心率<45次/min伴昏厥者以阿托品1mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注（1周），其余患者均停用西药。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 显效：症状基本消失，心率在原基础上提高10%以上，心电图大致正常；有效：症状改善，心率较原来提高5%，心电图对比有好转；无效：症状、心率、心电图均无改变［2］。
1.3.2 结果 显效6例，有效4例，无效2例。对显效和有效者随访1~3年，除2例安装心脏起搏器外，8例病情稳定，随访期间每年服上述中药2~3个月。
2 体会
本病属祖国医学中心悸、怔忡、迟脉、厥证等范畴。病因病机为心之气血不足，阴阳两亏。西医治疗除安装心脏起搏器外尚无特效治疗。中医治疗以益气温阳，治本为主。如兼有血瘀、痰浊者应标本兼顾，佐以活血化瘀、温化痰湿。方中重用炙甘草、党参、黄芪补中益气，生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴养血，桂枝、干姜宣通阳气。诸药合用，气血阴阳得补，病乃获救［3］。在治疗过程中，笔者体会阳虚重者，加附子以温通胸阳，瘀血者加丹参、川芎活血化瘀，疗效明显，病情控制较好，但对痰湿者疗效不太理想。另外患者年龄相对偏小，体质好者，治疗效果相对较好。
【参考文献】
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，19.
2 尉挺.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1991，277.
3 广东中医学院.方剂学.上海：上海人民出版社，1974，110.
作者单位： 266308 山东青岛，青岛第二卫生学校
（编辑：陆 淼）
日期：8月20日 - 来自[第4卷第3期]栏目
炙甘草汤配合体外直流电转复治疗心房纤颤体会
房颤是临床常见的持续心律失常，常伴有心慌、心跳、胸闷等症状，中医属“心悸”范畴。尽管房颤本身并不直接危及生命，但房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，不但诱发或加重心衰，而且使患者有发生脑血管栓塞的危险，应尽早转复。笔者自1999年9月～10月对38例持续性房颤伴心功能不全患者应用炙甘草汤配合体外直流电转复治疗，现将治疗结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例患者，男21例，女17例，年龄最小者42岁，最大者67岁，平均（54±3.9）岁。风湿性心瓣膜病3例，扩张型心肌病8例，高血压病11例，冠心病16例，心功能（按NYHA心功能分级）Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ级者分别为2、5、31例，平均心室率（127.64±9.35）次/min。入选标准:（1）经12导联证实房颤，并持续超过48h;（2）实验室检查血、尿、大便常规，血清BUN、Cr、电解质，甲状腺功能，凝血功能均正常。排除标准:（1）左心房内径大于50mm者;（2）近期发生的急性心肌梗死;（3）左房有血栓者;（4）洋地黄中毒和电解质紊乱;（5）房颤持续时间超过2年;（6）房颤伴完全房室传导阻滞者;（7）病态窦房结综合征;（8）房颤未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗;心率小于60次/min者。疗效判定标准:电转复后仍呈持续房颤者为失败;除颤后立即转复为窦性心律者为成功。
1.2 治疗方法 除颤前，开始法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次。共3周。炙甘草汤方药组成:炙甘草12g、人参6g、生姜9g、桂枝9g、生地30g、阿胶6g、麦冬10g、麻仁10g、大枣10枚。当INR值（国际标准化比值）达2.0～3.0时，进行心律转复。体外直流电转复法:转复前给安定10mg iv，待患者入睡后进行除颤。将除颤器正极板至于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，负极板至于心尖部，女性患者避开乳房。皮肤与电极板涂导电胶，用100～250J直流电R波同步触发放电。首次除颤从100J开始，除颤次数最多3次。
除颤成功后，继续给法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次，共服4周。
1.3 血流动力学及血液生化指标的监测 监测除颤前后血压、12导联心电图，并于除颤前、除颤后当日和次日抽静脉血检测心肌酶CK-MB。
1.4 统计学方法 计量资料结果以均数±标准差（ˉx±s）表示。除颤前后各项观察指标采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
除颤结果，38例全部成功，成功率100%，其中100J31例，150J5例，200J2例。一次成功者31例，2次成功者5例，3次成功者2例。所有病人除颤前后血压改变差异无显著性（P>0.05），除颤前后心肌酶均在正常范围，差异无显著性（P>0.05）。平均心率由（127.64±9.85）次/min降为（89.32±10.26）次/min，P<0.05，心功能较转复前有改善，P<0.05。
3 讨论
体外直流电转复快速心律失常的方法自1962年Lown首先临床应用以来，至今仍然是使慢性房颤转复为窦性心律的有效措施。1次直流电转复过程中，可能发放一次或几次电击。房颤患者经过适当的准备并在适当的抗凝治疗下，并且电脉冲发放与R波同步良好，体外电转复心律是一项简便、有效和安全的治疗技术。并发症很少，但仍可以发生，包括体循环栓塞形成、室性早搏、非持续性或持续性实性心律失常、窦性心动过缓、低血压、肺水肿及暂时性ST段抬高等。本研究采用《伤寒论》中炙甘草汤，并维持原组方及药量不变，辅助治疗房颤，观察古方与现代疗法配合治疗疾病的疗效，探索中西医结合治疗房颤的新方法。炙甘草汤用治于“脉结代，心动悸”之证，大量的整体动物实验已证明炙甘草汤具有广泛的抗心律失常作用 ［1］ 。连晓媛 ［2］ 等研究表明，炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用，炙甘草汤能降低大鼠心肌缺血/再灌注诱发的心律失常的发生率，缩小再灌注后心肌梗死范围，减少再灌注后心肌肌酸激酶和乳酸脱氢酶的释放并抑制MDA的生成。本治疗结果提示，炙甘草汤配合体外直流电转复持续性房颤38例，不仅全部转复成功，而且心功能均有明显改善，且心室率较治疗前降低。经炙甘草汤辅助治疗快速持续性房颤安全且有效，值得进一步研究。
参考文献
1 陈奇，连晓媛，陈兰英.炙甘草汤的考证及药理.中国实验方剂学杂志，1999，5（2）:54.
2 连晓媛，陈奇，毕明.炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.中药药理与临床，1994，（5）∶6.
（编辑海 天）
作者单位:450007河南省郑州市中医院
日期：10月6日 - 来自[第2卷第2期]栏目
炙甘草汤配合体外直流电转复治疗心房纤颤体会
房颤是临床常见的持续心律失常，常伴有心慌、心跳、胸闷等症状，中医属“心悸”范畴。尽管房颤本身并不直接危及生命，但房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，不但诱发或加重心衰，而且使患者有发生脑血管栓塞的危险，应尽早转复。笔者自1999年9月～10月对38例持续性房颤伴心功能不全患者应用炙甘草汤配合体外直流电转复治疗，现将治疗结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例患者，男21例，女17例，年龄最小者42岁，最大者67岁，平均（54±3.9）岁。风湿性心瓣膜病3例，扩张型心肌病8例，高血压病11例，冠心病16例，心功能（按NYHA心功能分级）Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ级者分别为2、5、31例，平均心室率（127.64±9.35）次/min。入选标准:（1）经12导联证实房颤，并持续超过48h;（2）实验室检查血、尿、大便常规，血清BUN、Cr、电解质，甲状腺功能，凝血功能均正常。排除标准:（1）左心房内径大于50mm者;（2）近期发生的急性心肌梗死;（3）左房有血栓者;（4）洋地黄中毒和电解质紊乱;（5）房颤持续时间超过2年;（6）房颤伴完全房室传导阻滞者;（7）病态窦房结综合征;（8）房颤未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗;心率小于60次/min者。疗效判定标准:电转复后仍呈持续房颤者为失败;除颤后立即转复为窦性心律者为成功。
1.2 治疗方法 除颤前，开始法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次。共3周。炙甘草汤方药组成:炙甘草12g、人参6g、生姜9g、桂枝9g、生地30g、阿胶6g、麦冬10g、麻仁10g、大枣10枚。当INR值（国际标准化比值）达2.0～3.0时，进行心律转复。体外直流电转复法:转复前给安定10mg iv，待患者入睡后进行除颤。将除颤器正极板至于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，负极板至于心尖部，女性患者避开乳房。皮肤与电极板涂导电胶，用100～250J直流电R波同步触发放电。首次除颤从100J开始，除颤次数最多3次。
除颤成功后，继续给法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次，共服4周。
1.3 血流动力学及血液生化指标的监测 监测除颤前后血压、12导联心电图，并于除颤前、除颤后当日和次日抽静脉血检测心肌酶CK-MB。
1.4 统计学方法 计量资料结果以均数±标准差（ˉx±s）表示。除颤前后各项观察指标采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
除颤结果，38例全部成功，成功率100%，其中100J31例，150J5例，200J2例。一次成功者31例，2次成功者5例，3次成功者2例。所有病人除颤前后血压改变差异无显著性（P>0.05），除颤前后心肌酶均在正常范围，差异无显著性（P>0.05）。平均心率由（127.64±9.85）次/min降为（89.32±10.26）次/min，P<0.05，心功能较转复前有改善，P<0.05。
3 讨论
体外直流电转复快速心律失常的方法自1962年Lown首先临床应用以来，至今仍然是使慢性房颤转复为窦性心律的有效措施。1次直流电转复过程中，可能发放一次或几次电击。房颤患者经过适当的准备并在适当的抗凝治疗下，并且电脉冲发放与R波同步良好，体外电转复心律是一项简便、有效和安全的治疗技术。并发症很少，但仍可以发生，包括体循环栓塞形成、室性早搏、非持续性或持续性实性心律失常、窦性心动过缓、低血压、肺水肿及暂时性ST段抬高等。本研究采用《伤寒论》中炙甘草汤，并维持原组方及药量不变，辅助治疗房颤，观察古方与现代疗法配合治疗疾病的疗效，探索中西医结合治疗房颤的新方法。炙甘草汤用治于“脉结代，心动悸”之证，大量的整体动物实验已证明炙甘草汤具有广泛的抗心律失常作用 ［1］ 。连晓媛 ［2］ 等研究表明，炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用，炙甘草汤能降低大鼠心肌缺血/再灌注诱发的心律失常的发生率，缩小再灌注后心肌梗死范围，减少再灌注后心肌肌酸激酶和乳酸脱氢酶的释放并抑制MDA的生成。本治疗结果提示，炙甘草汤配合体外直流电转复持续性房颤38例，不仅全部转复成功，而且心功能均有明显改善，且心室率较治疗前降低。经炙甘草汤辅助治疗快速持续性房颤安全且有效，值得进一步研究。
参考文献
1 陈奇，连晓媛，陈兰英.炙甘草汤的考证及药理.中国实验方剂学杂志，1999，5（2）:54.
2 连晓媛，陈奇，毕明.炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.中药药理与临床，1994，（5）∶6.
（编辑海 天）
作者单位:450007河南省郑州市中医院
日期：10月6日 - 来自[第2卷第1期]栏目
炙甘草汤加减治疗早搏60例
炙甘草汤源于张仲景《伤寒论》，笔者自2001年起应用此方加减治疗早搏60例均取得一定疗效，且无明显临床副作用，现总结如下。1 临床资料
60例均为我科住院及门诊患者，男43例，女17例，年龄38～67岁，均符合人民卫生出版社《内科学》第五版的早搏诊断标准，有“心动悸、脉结代”的临床表现，心电图、24h动态心电图提示室性早搏34例，房性早搏15例，房室交界区性早搏11例，属于冠心病引起27例，心脏神经官能症引起15例，高心病引起11例，风心病引起7例，脉搏:每分钟早搏1～3次者9例，每分钟3～6次者16例，每分钟6～10次者30例，呈二联律者2例，三联律者3例。
2 治疗方法
方药:炙甘草25g，党参15g，桂枝9g，麦冬15g，生地20g，阿胶（烊化）10g，火麻仁20g，大枣3枚，药汁加清酒服用。
临症加减:形寒肢冷加大桂枝用量;耳鸣、口苦、心烦加柴胡、半夏、黄连;胸痛明显加丹参、川芎;心慌明显加生牡、五味子;胸闷、气短加瓜蒌、薤白、枳壳;善惊、易怒、少寐、多梦加磁石、朱砂、远志。用法:口服一剂，每剂煎3次，共取汁450ml，分三次口服，10剂为一疗程。
3 疗效标准
治愈:“心动悸，脉结代”消失，心电图示无早搏;有效:“心动悸，脉结代”减轻，心电图示早搏次数较前减少;无效:“心动悸、脉结代”无变化，心电图早搏同前或加重。
4 治疗结果
60例中治愈35例，有效23例，无效2例，总有效率96.7%。
5 典型病例
患者，男，64岁，5月20日就诊，主因发作性胸闷、心慌、气短1年，加重10天入院，上述症状发作多以劳累或情绪激动为诱因，病程中精神，饮食、睡眠均欠佳，曾在外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予硝酸酯类药物及其他改善血循环西药治疗，疗效欠佳，为求进一步诊治来我院，入院查体:脉搏105次/min，血压130/80mmHg;叩心界不大，心率105次/min，律不齐，可闻及早搏，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，舌质红，苔薄黄，脉细弱结代。心电图示:窦性心动过速，偶发室早。入院后及时行冠状动脉造影术后除外冠心病诊断，并明确诊断为心脏神经官能症。嘱患者院外中药治疗:炙甘汤加味;炙甘草25g，党参15g，桂枝9g，麦冬15g，生地20g，阿胶（烊化）10g，火麻仁20g，大枣3枚，柴胡15g，夜交藤30g，酸枣仁20g，半夏10g，丹参30g，生龙牡各10g，薤白10g，7剂，每日1剂，水煎服。1周后患者一般情况改善，胸闷、心慌、气短明显好转;查体:心率78次/min，心音正常，律齐，未闻及早搏，脉象有力，无结代。复查心电图示:窦性心律，大致正常心电图。以原方5剂巩固疗效，随访1年未见复发。
6 讨论
早搏属于祖国医学中“胸痹”、“怔忡”、“脉结代”范畴，多属心气、心阳不足，或气阴两虚或兼有痰湿、瘀血、肝阳上亢特点。炙甘草、党参、大枣益气以补心脾;生地、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴、养血补血、柴胡、半夏疏肝理气、薤白开胸散结理气，酌情配伍活血化瘀、燥湿化痰之药，使全方温而不燥，气血流通，脉道通利，共收益气复脉，滋阴补血，散气理结之功，是临床治疗早搏的有效方剂。
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院心脏内科
日期：6月15日 - 来自[中医中药]栏目
