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炎性乳腺癌 乳腺多灶性和多中心性癌腋下淋巴结转移性癌磁共振表现

时间:2023-09-10 01:50:06

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炎性乳腺癌 乳腺多灶性和多中心性癌腋下淋巴结转移性癌磁共振表现

以下内容根据:登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成,图片来源书内截图或网络,特此声明

1、临床与病理:炎性乳腺癌属临床分类,病理形态无特异,各种病理类型都可见到,多为分化差的非特殊型浸润性导管癌。目前认为病变皮肤皮下淋巴管有癌细胞浸润是确认炎性乳腺癌的主要依据。炎性乳腺癌侵袭性强,进展快,恶性程度高,预后差。发病率低,绝经后妇女多见,临床表现为急性炎症性表现,易于急性乳腺炎混淆。典型病例常为乳腺弥漫性肿大,局部皮肤发红、水肿、橘皮样变、皮温高、伴疼痛,触诊乳腺普遍坚实,腋下淋巴结常受累。

2、影像表现:X线表现与一般乳腺癌不同,X线表现为致密浸润,结构紊乱,皮下脂肪层混浊,皮肤呈广泛而显著增厚。MR上表现为乳腺结构紊乱,在T2WI上呈大片状高信号,皮下脂肪层混浊,皮肤增厚,动态增强常表现为片状区域性快速明显强化,血供丰富。

3、讨论:与急性乳腺炎鉴别,炎性乳癌多无发热和白细胞计数升高,疼痛亦不明显,但皮肤改变明显,可呈橘皮样改变及乳头凹陷。X线上炎性乳腺癌常表现为乳腺中央部的密度增高,乳晕亦因水肿而增厚,皮肤增厚则多以乳腺的下部为明显。增强MR炎性乳腺癌常为快速明显强化,抗炎治疗后无显著变化,而炎性乳腺炎经1-2周抗生素治疗可很快消散。

对多灶性和多中心性乳腺癌定义不同,美国国家癌症研究中心定义为:多灶性乳腺癌,指癌灶为同一起源的2个或2个以上病变的乳腺癌,这些肿瘤位于同一象限;多中心性乳腺癌指癌灶分别起源的2个或2个以上病变的乳腺癌,这些肿瘤不在一个象限,临床罕见。Malur等学者则认为,多灶性乳腺癌指个癌灶之间距离在3cm之内,而多中心性乳腺癌之间距离超过3cm。外科是否保乳的一个重要因素之一就是是否为多灶或多中心乳腺癌。乳腺MR检查在观察多灶和多中心性肿瘤方面优于临床检查和乳腺钼靶。

很少一部分乳腺癌仅表现为腋下淋巴结肿大,而临床及X检查阴性。乳腺MR的目的是寻找乳腺内原发灶。对于仅有腋下淋巴结肿大的患者,约80%的病例可通过MR检查发现如下内原发癌灶

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