来源：基层医师公社 作者：汤达
基层医生务必掌握这些急救知识！
冬季来临，猝死的报道接二连三，来势凶险，一旦发病就给施救者带来很大的挑战。
作为基层医生我们必须学会如何急救。80%的猝死发生在家中，15%发生在路上或者公共场所，而且我国心源性猝死每年约为54万之多，仅冠心病患者就约占心脏性猝死的80%，各种心肌病引起的猝死占5%-15%。
对于已经发生的心脏猝死，立即实施心肺复苏和尽早电除颤，是避免发生生物学死亡的关键。
因为心脏一旦停跳，10秒左右病人即可出现意识丧失，随后数分钟内即可过渡到生物学死亡，如果能在4-6分钟黄金时段内及时救治存活率较高。
一、心脏骤停与猝死的处理
心脏骤停的生存率很低，抢救的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗，是所有医生必须掌握的技能。
如何识别心脏骤停？
首先要判断病人是否有意识丧失及大动脉搏动（可触及颈动脉、股动脉），一般在5-10秒内完成，需要注意的是以听心音或测血压判断心脏骤停并非可靠依据。
一旦确定心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏，同时设法拨打电话或者呼叫他人帮忙。
二、初级心肺复苏
首先将病人仰卧在坚硬的平面上，在病人一侧进行复苏，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸（CAB），并及时建立静脉通路，为后续药物治疗做准备。
1.胸外按压
双手重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，按压部位选择在胸骨下半部，两乳头连线中点，按压频率为100-120次/分，按压胸骨的幅度至少5cm，胸外心脏按压是CPR的重要一项。
需要注意的是，按压抬起时不能给胸壁施加任何压力，按压中断时间控制在10秒内，尽量不要中断，切忌按压剑突，但无论单人或者双人施救。
胸外心脏按压30次，需要人工呼吸2次（30:2），儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3，儿童约5cm，婴儿约4cm，儿童或者婴儿心脏骤停多为窒息导致，施救者更重视人工通气的重要性，儿童或者婴儿行CPR时，若有2名施救者在场，按压和通气比例为15:2。
2.开放气道
一手放在患者额部，向下压，另一手放在患者下颌处，向上抬，即仰头抬颏法，以尽量打开气道为原则，口中有分泌物或者假牙需要及时清除或者取出。
3.人工呼吸
捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次，每次持续吹气在1秒以上，保证足够的潮气量使胸口起伏，吹气后应松开捏住的鼻子，无论是否有胸廓起伏，2次人工通气后应立即胸外按压。
气管插管是建立人工通气的最好方法，有条件可以实施。
三、高级心肺复苏
及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽然可以部分维持心脑功能，但是很难将室颤转为正常心律，终止室颤最好的方法还是电除颤，每延迟除颤1分钟， 复苏成功率下降7%-10%，尽早除颤可显著提高复苏成功率。
除颤电极的位置：最常用的电极片位置是胸骨电极片放置于病人右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头平行的左腋下外侧。单相波能量选择360焦耳，双相部一般为120或者150焦耳，另外一种是自动体外除颤仪（AED），堪称傻瓜式仪器，只要听它说，跟它做就可以了，机器本身会自动判读心电图然后决定是否需要电击。
全自动的机型甚至只要求施救者替病患贴上电击贴片后，它即可自己判断并产生电击。半自动机型则会提醒施救者去按下电击钮。
在大部份场合施救者即使误按了电击钮，机器也不会作出电击，现已普及设置于公共场所，但数量较少，平均为10万人群仅有几台，就连很多基层医院或者村卫生室都没有。
这也意味着我们很难阻止悲剧的一再重演，一次除颤后立即再次实施胸外心脏按压和人工通气，5个周期的CPR后，再评估病人自主循环是否恢复，或者有无明显的循环恢复征象，必要时再次除颤。
四、药物治疗
其中肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、利多卡因仍然是心肺复苏中5个主要药物。但不推荐血管加压素和肾上腺素联合使用。
1.肾上腺素：是CPR的不可替代的首选药物，可用于电击无效的室颤或者无脉室速、心脏停搏或者无脉电生理活动。
剂量为1毫克，每3-5分钟可重复使用1次，每次经周围静脉给药后可注射20毫升生理盐水，以保证药物可到达心脏而发挥作用，严重低血压可给予去甲肾上腺素、多巴胺或者多巴酚丁胺。
2.血管加压素：可直接首选使用或者用于肾上腺素无效的患者。
3.阿托品：心动过缓或者心脏停搏，房室传导阻滞（二度二型或者三度伴宽的QRS波）推荐使用。
3.胺碘酮或者利多卡因：给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤、无脉室速，应该考虑给予抗心律失常药物，胺碘酮或者利多卡因。
推荐指征：心功能严重损害的快速性心律失常的心室率控制，持续性VT/VF电除颤后，治疗血流动力学稳定的VT、多形性VT、宽QRS心动过速，房颤、陈发性室上性药物复律，但尖端扭转型室性心动过速需要给予硫酸镁。
五、防治脑缺氧和脑水肿
心肺复苏最后成功的关键还是脑复苏，应该重视对复苏后神经功能的连续性监测和评价，积极保护神经功能，主要包括：降温、脱水、防止抽搐、高压氧治疗，无条件者可及时转诊。
那么，很多情况下猝死是有迹可循的，会有先兆症状出现，很大一部分人群是伴随有基础疾病史，如患者会出现胸痛、胸闷、心慌、心跳过缓、晕厥、不明原因的疲乏无力、眼前发黑等，有这些症状的人群需要定期进行随访检查或者药物干预，可以减低心脏猝死发生风险。
另外，以下这些坏的生活习惯也可导致心脏猝死的发生：
1.抑郁、焦虑：可导致心血管疾病的形成，尤其是心血管疾病的独立因素。
2.打呼噜：睡眠呼吸暂停2分钟，就有可能在睡眠中发生猝死。
3.肥胖：肥胖人群容易患三高，而且容易导致充血性心衰，容易发生冠心病，而且上面提高冠心病发生猝死的风险高达80%。
4.过度劳累：过渡劳累会使人的交感神经或者副交感神经处于功能失调，年轻人猝死大多数是心源性猝死，而且我们也经常听闻医生超负荷工作而发生的猝死报道，这些不仅与基础疾病有关，而且与过渡劳累也密切相关。
5.生活压力过大：生活压力过大可导致精神紧张，会导致高血压、冠心病、增加心律失常诱发猝死风险。
6.抽烟、酗酒：吸烟导致心血管病的风险是正常人的3倍，喝酒可加快心率，诱发猝死风险。
7.长期久坐：长期久坐可导致血液粘滞度增高，诱发血栓形成，运动时血栓脱落，可诱发猝死风险，预防这些不良生活习惯的发生，可部分减少猝死的发生率。
心脏猝死的预防关键是识别出高危人群，除了年龄、性别、心率、高血压、糖尿病等一般危险因素外，病史、体格检查、心电图、心率变异性等方法可提供一定的信息，用于评估病人发生心脏骤停的危险性。
但面临很多偶然性，不仅医生需要熟练掌握抢救技能，广大群众也需要掌握基本的心肺复苏操作流程，才能大大提高心脏猝死的救治率。
心肺复苏教学视频
