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非小细胞肺癌的初始评估和临床分期(NSCL-1)
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注解:
a.见“病理学检查原则”(NSCL-A)。
b.加强对虚弱或老年评估可能更好地预测各种治疗手段(特别是手术)后的并发症。首选的虚弱评估系统还未确立。
c.Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med ;363: 733-742.
d.基于胸部CT:周围型=肺的外三分之一;中央型=肺的内三分之二。
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
f.对于分期考虑为IIB和III期的肿瘤,这些患者通常考虑接受一种以上的治疗手段(手术、放疗或化疗),应进行多学科团队评估。
不同分期非小细胞肺癌的治疗前评估和治疗(NSCL 2~14)
NSCL-2
IA期(周围型T1abc,N0);IB期(周围型T2a,N0)、I期(中央型T1abc-T2a,N0)、II期(T1abc-2ab,N1;T2b,N0)、IIB期(T3,N0)、IIIA期(T3,N1)的治疗前评估和初始治疗
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注解:
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
g.列表中的检查并不按优先顺序排列,而是根据临床情况、医疗机构的程序和资源的合理利用而定。
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
i.对于<1cm的实性肿瘤和<3cm的纯非实性肿瘤,如果CT和PET检查纵隔淋巴结呈阴性,则纵隔淋巴结转移的可能性小。因此,在这种背景下切除手术前的纵隔病理学评估不是必须的(可选)。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移,淋巴结状态需要病理学确诊。
k.如果没有条件行MRI,行头部CT平扫加增强扫描。
l.见手术治疗原则(NSCL-B)。
m.见放射治疗原则(NSCL-C)。
n.对于一些选择性的患者,介入放射消融治疗是一种选择。
o.在手术评估后,对于有可能接受辅助化疗的患者,可用诱导化疗作为一种替代选择。
p.见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。
q.高危因素的例子可能包括低分化肿瘤(包括肺神经内分泌肿瘤[除外分化良好的神经内分泌肿瘤])、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明(Nx)。独立的这些因素可能不是指征,当决定联合辅助化疗时可考虑。
r.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
NSCL-3
IA期(T1abc,N0);IB期(T2a,N0)、IIA期(T2B,NO);IIB期(T1abc-T2a,N1)、IIB期(T3,N0;T2b,N1);IIIA期(T1-2,N2;T3,N1)、IIIB期(T3,N2)的辅助治疗
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注解:
m.见放射治疗原则(NSCL-C)。
p.见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。
q.高危因素的例子可能包括低分化肿瘤(包括肺神经内分泌肿瘤[除外分化良好的神经内分泌肿瘤])、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明(Nx)。独立的这些因素可能不是指征,当决定联合辅助化疗时可考虑。
r.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
s.R0=无肿瘤残留,R1=镜下肿瘤残留,R2=肉眼肿瘤残留。
t.当评估是否需要辅助化疗时,肿瘤增大是一个重要评估变量。
NSCL-4
IIB期(T3侵犯,N0)、IIIA期(T4外侵,N0-1;T3,N1;T4,N0-1)的治疗前评估和临床评估
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h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
j.PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移,淋巴结状态需要病理学确诊。
k.如果没有条件行MRI,行头部CT平扫加增强扫描。
NSCL-5
肺上沟瘤(T3侵犯,N0-1);肺上沟瘤(T4外侵,N0-1)的初始治疗和辅助治疗
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l.见手术治疗原则(NSCL-B)。
m.见放射治疗原则(NSCL-C)。
p.见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。
r.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
NSCL-6
胸壁、邻近气道或纵隔(T3侵犯,N0-1;可切除T4外侵,N0-1);IIIA期(T4,N0-1)的初始治疗和辅助治疗
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注解:
l.见手术治疗原则(NSCL-B)。
m.见放射治疗原则(NSCL-C)。
p.见新辅助和辅助治疗的化疗方案(NSCL-D)。
r.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
s.R0=无肿瘤残留,R1=镜下肿瘤残留,R2=肉眼肿瘤残留。
u.如果初始治疗采用放化疗,则考虑推量放疗。