相信更多的人会选择在早晨服用降压药,以应对晨间的血压峰值。久而久之,大家也将早晨服用降压药当成了约定俗成的事。
然而,近期针对“降压药最佳服用时间”的问题,有研究结果挑战了这一被大家“约定俗成”的习惯,认为降压药的最佳服用时间并非早晨,要想降压药效果更好,甚至将各种心脑血管疾病的风险都大大降低,降压药要在下面这个时间段服用......
近日,发表在《欧洲心脏杂志(ESC)》上,一项来自西班牙维戈大学研究团队的研究结果显示:睡前服用降压药,能带来更多的心血管获益![1]
这项研究选取了51-74岁之间近2万名高血压患者,分为两组,分别进行晨间服药和睡前服药,经过6年多的追踪随访,发现睡前服药组的“坏指标”:如低密度脂蛋白胆固醇、脉压差、血肌酐、日常收缩压/舒张压、睡眠收缩压/舒张压、非勺型血压占比等都出现了显著下降[1]。
由此带来的全因死亡风险、心脏风险、心血管风险、脑血管风险也都大大降低[1]:
○ 全因事件风险下降42%
○ 心血管疾病事件风险下降43%
○ 中风风险下降49%
○ 心脏事件风险下降43%
○ 各种心血管疾病风险下降45%
○ 冠状动脉事件下降44%
○ 心力衰竭减少42%
○ 次要事件风险下降40%
为何睡前服用降压药对于心血管好处这么多?
睡眠血压(BP)是心血管疾病(CVD)事件的一个重要的危险因素,其中睡眠收缩压(SBP)平均值是心血管风险的最重要独立标记[2]。因此,相比于清醒时日常血压和24小时平均血压而言,控制好睡眠血压,对于心血管疾病发病率和死亡率风险意义非凡。
而实验中,睡前服用降压药既可降低夜间血压,也有助于降低早晨起来的血压,专家考虑实验中的获益与此相关。
降压药要改到晚上吃吗?有没有“官方”指导?
事实上,目前在有关高血压的治疗指南,以及大部分的降压药说明书上都没有提及药物的最佳服用时间、或提供建议。
每个人的血压都不同,同一个人的血压一天中也都不同,因此,降压药早晨吃?还是晚上吃?效果好不好?还需要根据每个人的特点来决定。
早晨吃:正勺型高血压患者
即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动,从清晨起,收缩压迅速升高20-50mmHg,舒张压升高10-15mmHg,分别在9-10时、16-18时出现2个高峰,而从18时起则开始缓慢降低,于凌晨2-3时降至最低,血压由日间的峰值降低10%-20%。这种血压呈现昼夜节律的患者,适合早晨服用长效降压药。
晚上吃:反勺型高血压患者
即夜间血压相较于日间降低小于10%,或大于日间血压20%,称为反勺型高血压。这类患者适合晚间、睡前服用长效降压药,使血药浓度峰值与血压峰值基本同步,达到理想的降压效果。
晚上服降压药好处多,正勺型高血压患者可不可以晚上吃?
不行,正勺型高血压患者如果睡前服用降压药容易引起夜间血压过低,导致组织灌注不足,如果起夜易发生头晕,甚至诱发缺血性脑卒中。
如何知道自己是哪种高血压?
监测24小时动态血压
连续24小时监测血压,可获得患者24小时内多次血压数值。一般白天30分钟测一次,夜间40分钟测一次,取24小时血压平均值,包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该监测可获知诸多血压数据,实际反映血压在全天内的变化规律。患者只需佩戴袖带,背一个小盒子就能完成。
提示:对于一直血压控制不稳的患者,可以根据动态血压监测结果,到门诊与主治医生调整用药方案。
参考文献:
[1]Hygia时间疗法试验
[2]Eur Heart J:睡眠血压:血管风险的预后标志和预防治疗靶点