老年痴呆症/失智症的发生概率会随着年龄增加而大大增大，尤其多见于80岁以上的高龄老人。对于失智老人的家人和朋友来说，最大的痛苦莫过于看着那么熟悉的人渐行渐远，直至面目全非。
国外一些国家，对于失智照护都有相当的探索和成就，也有很多值得借鉴的地方。今天我们就一起来看看吧。
日本
老人挑选兴趣活动
近年来，日本许多养老机构都把针对失智老人的照护，作为护理攻关的重点，因为这一特殊人群的增长速度十分迅速，截至，日本的失智老人已达462万，到2025年将超过700万人。
这栋隐藏在居民区里的小楼属于日医集团，其中有三层属于失智老人之家。每层9位，一共住着27位失智老人。目前，还有10位老人在排队等候入住。
在这里，三位老人配备一位介护员。但他们的职责不是代劳和照料，而是看护和引导。
失智症的一大特征就是大脑机能的退化，因此，锻炼大脑的活动显得尤为重要。在这个失智老人之家，每天至少要安排老人们参加120分钟的创造活动，由动手到动脑，做做手工、写写画画，多种内容，全由老人按照自己的兴趣挑选。
德国
个人传记护理法
由于发病机理复杂，每个失智老人的症状都不相同，因此刺激他大脑机能的兴奋点就不尽相同。随着科学研究的深入，有针对性的个性化护理手法，开始在一些养老机构运用。
这家位于德国马格德堡的维塔纳斯失智老人护理中心，住着120多位失智老人。从硬件设计上，这家专业机构就充分考虑了人性化、个性化的需求。
比如养老院的墙纸都是用的暖色调，墙上挂的画都色彩明亮。
比如针对失智症老人健忘的特点，做非常精心的设计。像其中一位老人最喜欢家里的一只小狗，他的门口就挂着一只绒毛玩具小狗，这样子老人每次回去时候就知道自己的家在哪里了。
为了给老人营造家的感觉，每一间房间都是独一无二的，在她们入住前，工作人员会去老人的家中测量房间，和老人一同决定带哪些家具来，这就意味着，养老院里家具、花草的布置都和老人自己家中可以很接近。
在整个养老院，老人们按照不同的照护方式被安排在不同的区域。
二楼，是专门运用“个人传记”心理治疗法来护理的区域，一共住着33位老人。这种心理疗法由德国的埃文·伯姆教授提出，在他看来，失智老人希望自己仍然是有用的，需要获得更多的认可和自信。而要做到这一点，最重要的就是要为每一位老人建立独特的个人传记。
每位老人在入院时，院方都会通过与老人及其家属的沟通，获得老人的过往生活经历、生活习惯、兴趣爱好等大量信息。有了这些背景资料，护理人员就能制订出个性化的护理方案。
卡琳.麦尼克说“比如有一位老太太，她过去是教德语和数学的。她来我们这儿的时候总是吵着想回家，我们通过一定的方法了解到她的记忆停留在18岁的学习时期，就让她做数学题、听写等，然后她每天都会做这些，后来她呆在这里就感觉像在家里一样了。”
丹麦
精心护理友善环境
对于暴躁型的失智老人，该用怎样的特殊护理呢？丹麦的玛丽养老院，以护理重度失智老人见长。
在这家养老院的90位老人中，有17%为暴躁型失智老人。由于丹麦法律规定不能限制人身自由，因此即便是暴躁型失智老人，也不能把他们一锁了之，强制限制他们的行动自由。那么，如何来保证他们的安全呢？
养老院在设计上花了一番心思。大门开关，设置在老人注意不到的地方，而老人活动区域内另一扇活动的大门，被巧妙地装饰起来，老人即使经过也不会走出这扇门。
这些精心的设计，都是在不违背老人意愿的前提下，给他们创造一个安全、友善的环境。而失去安全感，正是很多失智老人之所以会暴躁不安的原因。为了安抚他们急躁易怒的情绪，玛丽养老院的护理人员还运用了不少道具，比如各种毛绒玩具。据研究表明，失智老人最后只会感知到动物或玩偶。
寻常的下午茶时光，护理人员也会使用一些小"伎俩"，举杯、干杯、喝咖啡，护理员的每一个动作，老人都会模仿后再做一遍。虽然是一些小举动，却是帮助老人尽量融入集体，恢复正常的生活。
目前看来，这种精心细致的护理手法，收到了良好的效果。不少靠药物来控制情绪的失智老人，在经过一段时间的护理后，用药量减少了三分之一。
荷兰旧物博物馆
场景还原、驱走孤独
失智老人往往反而记得住遥远的往事，用他们年轻时代常用的生活道具、比如餐具来调动他们的记忆非常有效。
在荷兰鹿特丹市附近的这家生命公寓地下一层，有一个失智老人寻回记忆的宝库，旧物博物馆。
旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。从精致的陶瓷摆设，到复古的铁制罐头，每一个物品都花尽了心思。
一些患有严重失智症的老人，一旦进了博物馆后就恢复了活力，有人甚至会流泪。人们会一起随着音乐跳舞，一边哭一边跳，大家就这样聚在一起。
博物馆的设计者说，失智老人很容易封闭自己，无法认知周围的新事物，但对过去的记忆却印象深刻，这便是他们与外界沟通的最好媒介。
熟悉的物件能驱走老人内心的孤独，让他们感到亲切、自尊和快乐。旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。
荷兰失智村
让老人相信自己与正常人无异
为失智老人建造“失智村”，我们拜访了位于里瓦斯的一个村，这里共有180名住户，其中近三分之一是失智老人。这里没有高墙护栏，整个环境被设计成完全开放的空间。
老人的家属随时可以造访，老人被送到这里时，养老院会专门安排一个多学科的专家组，包括医生、护士、心理咨询师、理疗师在内，一同与家属商议，制定护理计划。护理人员每天会记录下老人的状况或出现的问题，每半年与家属沟通一次，不断更新护理计划。
尊重和平等，是这个社区在护理失智老人时，最注重的理念。在他们看来，只有让老人相信自己与正常人无异，他们的病症才能得到最好的缓解。事实上，如果没有胸前的铭牌，我们根本分辨不出在这里走动的哪些是老人家属，哪些是工作人员。
“我们穿着自己的衣服，因为是住在这里的老人邀请我们来的。如果我们穿白色的统一工作服，会让他们联想到医院。这里不是医院，而是他们的家，所以我们会适应他们的习惯。”
与别的养老院不同，这里失智老人护理专区的每个楼层都分为两个单元，每个单元里住着8位老人，老人们有自己独立的房间，并共享客厅，供休息、用餐。
这种单元式安排，既保持了环境的安静，又能让老人找到归属感，同时也方便了护理人员照看每一位老人。
正因为如此，在这里我们看到的很多失智老人和正常老人几乎没什么分别，这也许就是护理所能达到的最高境界。
失智老人特性及居住需求
失智老人平日生活表现，诸如：认不得家人、记忆力变差、情绪易变、对时间及地点的方向感混乱；不同时期症状差别大；渴望情感沟通、家人关怀；对近期发生或做过的事容易忘记，但年轻时发生的事却记忆深刻等。
借鉴发达国家的成功经验，综合老年医学方面的指导建议以及大量的调研访谈，对失智老人的居住需求总结为以下四个方面：
（1）亲切放松的环境氛围：失智老人有空间认知障碍，在陌生环境症状会加重，因此，需要营造他们熟悉的生活环境，便于接受家人和邻里的照料和慰藉，以减轻老人的内心不安和排斥情绪。在个人居住空间的布局和装修上，鼓励老人自带物品或家具入住，以减缓他们记忆障碍的发展，同时引发对过去的回忆和思考；
（2）多样持续的照护条件：应充分考虑不同阶段的失智老人，即不同身体状况和症状程度的老人不同的照护需求，创建适于他们生活的空间环境和服务形式，以避免不同严重程度老人之间的不利干扰；
（3）利于活动的安全保障：伴随认知功能的退化，失智老人的机能衰退也日益显著。因此，鼓励他们适当、有益地活动尤为重要。考虑老人非常容易走失、摔倒，故居住空间环境须提供安全保障措施，并在设计中加强环境的可辨识度，帮助老人改善空间认知障碍；
（4）便于参与的交往场所：研究表明，积极参加各种社交活动、体育锻炼，以及兴趣爱好广泛的老年人，失智症患病率明显偏低。这不仅可以帮助他们缓解抑郁情绪、维持语言能力、加强对注意力的管控等一系列机能，还可以激发老人的精神满足感和社会认同感。因此，在设计过程中要尽可能创造利于老年人交往的场所和环境。
日本失智老人护理设施设计要点
日本针对不同健康状况老年人的生活需求建立了持续照护服务体系。
自理程度较高的老年人首先选择居家养老；当日常生活中出现部分行动、沟通障碍时，如果外界提供适当帮助能够基本自理的，则通过夜间上门护理和应急服务补充完善；随着失智病症逐步发展，可选择失智症患者日间照料机构，白天接受专业护理和训练，晚上回归自己的住所休息；当病情加重之后，则需要入住社区内专门针对失智老人建设的组团护理设施中；若病情进一步发展，老人再进入规模较大的综合护理设施或医疗机构，接受更加全面的服务。
下面以失智老人组团护理设施为例，深入了解其营建模式和空间环境的设计要点。
为防止老年人被社会孤立，减轻失智老年人家属的照护负担，日本政府自 1997 年开始针对失智症状较明显、缺乏必要的独立生活能力但行动方便的老年人，尝试建立“失智老年人家庭型共同生活机构”，简称“小组家庭”（GroupHome）。
项目选址在交通便利、与周边社区保持交往互动的地段，以便老年人子女和亲戚的探望，也有助于形成良好的邻里关系。设施强调房间个人化、生活环境家庭化和照顾服务差异化，以营造像自己家庭一样亲切、舒适的环境。
它是以 5 至 9 人为单位形成的小规模共同居住型态，仿照普通住宅的空间格局，除了居室外，还包括起居室、餐厅、厨房、卫生间和浴室几个公共空间。
如图2 所示，该小组家庭设置了六个单人间居室，围绕中心的公共活动空间一次展开。居室布置简洁、紧凑，由床位、衣柜和盥洗池构成，均有良好的自然采光与通风。
卫生间设置在相邻两居室之间，与厨房、浴室均面向公共区域开门，便于老年人使用同时也利于护理人员的照顾。
护工与老人共同生活，负责提供三餐和清洗服务以及基本生活能力的训练，使老人在有家庭式的安稳氛围中生活，以期维持稳定老人的症状，助于减轻照护的成本负担。
图3是日本一家失智老人照护组团平面图，建筑围绕两个室外庭院组织老人居室和辅助用房，形成两个彼此相连的环状空间。
回游路线沿着建筑中心的公共活动空间和庭院展开，老人在行走的过程中可以感受不同的环境，选择驻足、观察或交流，有助于加强老年人的方向认知，缩短的流线也利于提高服务效率。
庭院的设计在于改善建筑的采光、通风，创造良好的景观环境，更重要在于能够产生疗养、康复效果，延缓失智老人的病情发展、减轻他们的精神压力，改善其睡眠障碍和攻击行为等。
除了独立型护理设施，还有与其他功能相结合的复合型模式，例如位于日本神奈川县的虹之丘康复中心，是由疗养 + 保健构成的复合型设施代表。如图4所示，建筑沿东西向呈“一”字型展开，西侧为失智老人疗养院，东侧是术后老人保健设施，连接处有门扇分割，空间独立、互不干扰。
失智老人以组团模式共同生活，有专用食堂和活动室。护士站设置在疗养区和保健区连接处，分别贯通左侧的活动室（失智老人）和右侧的多功能室（术后康复老人），使得护理人员或后勤人员都能随时为老人提供帮助。
借鉴与启示
通过研究分析日本针对失智老人营建的服务设施，有助于审视和开展中国在该领域的探索与研究。结合现实的人力、物力、财力等资源条件，确立适宜的营建模式，主要包括以下两种：
独立式：考虑失智老人的患病特性，不适于参与较大规模的集体活动。独立式护理机构一般规模较小，以增加护理的安全性和独立性，也避免了不必要的资源浪费。
复合式：将失智老人安排在养老设施的照护单元中，形成一个组团或一个片区，以便提供专业服务的同时更高效地优化资源配置，最大程度的保证老人安全。
总体来说，其建设应遵循一定的设计原则：功能上配置合理、分区明确；流线上简洁明了、导向清晰；布局上安全便利、看护高效等。
针对失智老人的身体状况和居住需求，以及医护人员和管理者的工作特点，提出以下四个设计要点：
（1）营造亲切放松的环境氛围：首先，确定适宜的规模尺度和功能定位，宜以家庭式小组团为主要照护模式，以便看护管理和老人认知，也让护理人员熟悉并了解每个老人的喜好和特性。考虑中国护工紧缺的现状，每个组团宜安排 10-15 位老人，每间居室根据老人病情程度布置 1 个或 2 个床位。组团内设置居室外，还包括起居室、餐厅等公共活动空间，以及厨房、卫生间、专用浴室、阳台等辅助空间，类似住宅户型的功能构成（如图 5），改变了以往通廊式的病房模式。此外，还可在居室入口处、建筑入口处以及活动交往空间进一步加强居家的氛围，结合老人的兴趣爱好或独有回忆，在每个居室入口设置专属于他们的“记忆空间”，展示具有代表性的物品或照片（如图 6）；建筑入口需打破传统公建入口的做法，参照居住单元入口的处理方式，让老人感到亲切熟悉；公共活动空间也应采用居家化的小尺度布局方式，例如便于分餐、交流的开放式厨房，能够容纳三五个老人晒太阳、聊天、种植花草的生活阳台等。
（2）实现多样持续的照护条件：按失智老人的病状程度分层布置，由低层到高层分别安排重度、中度和轻度失智老人，同层可设置一个或多个组团。另外，应针对不同生活自理程度的老人合理布置卫生间。以延缓失智进程、加强自理能力为目的，在轻度老人居室内设卫生间。考虑中度和重度老人自我控制能力下降，宜将卫生间设置为共用式，分设在几处，不仅可节省居室空间，也利于护理人员照护、老年人使用。另外，老人室内可设置盥洗池，以便他们洗漱、清洗物品等，同时提高护理效率。
（3）提供适于活动的安全保障：首先，保证老年人日常通行的便利与安全。包括以缓坡代替门槛、台阶等高差，在卫生间干湿分离处设截水沟取代防水条，避免老人绊倒。增强重要出入口（入楼、入室、入厕等）的提示，以显著标记（防撞提示或植物遮挡）规避危险的门窗洞口；通过在公共走廊墙面设置时钟、日历，以及便于老人识别的导向标记，来加强老年人对时间和方位的认知。对于室外活动场地的适老化设计同样不容忽视，道路应连续、无障碍、导向明确，配置合理的乔木、灌木等植物，以利于对老人的看护、避免遮蔽老人的视野。此外，配置智能化设施也是保障老人安全必不可少的部分。应为每位老人佩戴 GPS 定位仪，在每个居室内设报警系统和离床感应装置，以随时掌握老年人的行动。
（4）创建便于参与的交往场所：失智老人喜欢沿着一条路径散步，故设计中应考虑他们的这种生活习惯，而不是一味限制他们的自由。复杂的路径，如十字路口或丁字路口，容易让老人判断不清进而产生焦躁、沮丧的情绪，针对这一特点设置一条环形布道则是最佳选择。为了促进老人在这条徘徊路径上互动交流、驻足观望，可在适当节点处，如走廊突出部分、转角处或楼梯间、电梯厅，结合良好的景观环境，设置公共开敞空间，以吸引老人参与，同时也利于护工照看。
日本在失智老人居住空间环境领域的研究和实践开展得比较早，因而相对成熟和完善，值得我们研究和借鉴。当然，具体的设计方法和应对策略还应结合中国老龄化现状和养老观念，以及失智老人和服务人员的现状、需求和特性。经过以上研究，认为家庭式、小组团、回游型、分层化的照护体系和空间环境是适于现阶段我国发展现状的营建模式，可最大限度地帮助失智老人保持身心健康，协助医护者和管理者提高服务质量和工作效率。
