失能失智老人照护问题向来是养老重点也是难点。山东省创建医养结合示范省以“保障基本、分类实施”为基本原则，对有医疗照护需求的失能半失能老人，通过建立医养结合机构或医疗机构、养老机构深度合作，为入住老人提供专业化、全方位的医疗护理康复服务。
“十三五”期间，山东省级每年安排10亿元专项资金和5000亩土地指标支持养老服务业发展，其中对医养结合型养老设施建设进行重点扶持，新建、改扩建床位按东中西地区每张5400元、6600元、7800元标准给予一次性建设补助；对每入住1名半失能、失能老人分别给予1200元、2400元运营补助，连补3年。截至去年年底，该省医养结合机构入驻率达74.3%。
“两院一体”深度融合
一荤两素，米饭杂汤，有粥有汤……记者来到山东省淄博市桓台县西镇养老院时，恰好赶上老人们用餐。养老院食堂内，83岁的张大爷用餐的饭桌一角，贴着一张醒目的红色字条：“特别提醒，海鲜过敏”。
从之前一日三餐无法保证，到现在顿顿美味健康，还能休闲娱乐，张大爷别提多知足了。让他最高兴的是，自从去年11月入住养老院以来，通过中医治疗，原来不能走路的他，现在已经可以慢慢走路了。“我现在特别爱走路，主动要求每天来食堂吃饭，再不用在房间里吃了。”张大爷满脸笑容。
张大爷家住果里镇官庄村，3年前由于脑血栓后遗症，无法走路。5个子女陆续外出打工，老人的照护成了难题。张大爷告诉记者，起初他并不愿意住进养老院，一方面丢不掉养儿防老的传统观念，另一方面也是因为怕花钱。让他没想到的是，现在他已不愿意离开，也离不开养老院了。
近年来，桓台县索镇卫生院积极开展医养结合工作，探索实施乡镇卫生院和养老机构“两院一体”模式。11月，索镇卫生院承办西镇养老院，通过签约合作、托管、派驻医护人员等形式，打造“两院一体”的机构医养结合服务。目前，山东省已有138家乡镇卫生院与养老院实现“两院一体”。
据索镇卫生院院长、西镇养老院院长徐立格介绍，该院发挥中医中药特色，针对脑中风、小脑萎缩等疾病造成的不能自理老人进行针灸、按摩、中药熏蒸等中医适宜技术治疗，已使20余人得到不同程度的功能恢复。
“针灸是免费的，养老院费用每月是1580元，5个子女平均负担，压力并不大。养老院隔壁就是医院，专业的医生近在眼前，在这住安心也放心。”张大爷乐呵呵地说。
“农村养老机构与基层卫生院对接，在补齐养老机构短板的同时，也拓展了卫生院的服务范围，解决了‘吃不饱’问题。‘两院一体’模式就是把‘医防养’深度融合起来，1+1要最大效能地大于2。”徐立格说。
16个市全部建立长护险
山东是我国最早试点长期护理保险的省份之一，截至目前16个市全部建立了长期护理保险，覆盖所有城镇职工。长期护理保险定点机构1303家，为2.95万名失能人员累计支付护理费用4.7亿元。
潍坊市是山东最早试点长期护理保险的5个城市之一。从起，凡参加潍坊市职工基本医疗保险的人员，均参加职工长期护理保险。长期护理保险实行分层定额包干支付方式，让失能老年人“小病在家护理，大病机构护理”。接受机构护理和居家护理的参保人员，每床日总费用定额包干费 （含统筹范围内个人负担部分）为60元；社会保险经办机构与定点护理机构之间实行床日包干的结算办法。在一、二、三级定点医院接受医疗专护的，每床日总费用定额包干费分别为120元、170元、200元。
82岁的边大爷患有阿尔兹海默症，不能自理。去年7月由于突发急症入住潍坊市立医院。急性期过后，直接入住该院医养结合病房。边大爷的女儿告诉记者，她退休后，父亲一直由她亲力亲为地照顾，但照护得并不专业，单是定时翻身这件事，她就感到很吃力，而且长期照护失智老人让她的身体逐渐吃不消了。
“在医养结合病房住不仅照护专业，费用也有长期护理险报销，个人花费每月总共不到4000元，老人自己的退休工资就够了。虽然现在每天都来看望父亲，但是轻松多了。”边女士说。
据潍坊市立医院院长郑海妹介绍，该院医养结合床位达到近300张。“一张床实行两种模式，比如正在接受长期照护的老人突发急性疾病，需要更高层次的医疗救治，医院就把长期护理模式转为住院模式，病人无需移动，反过来也一样。这也解决了失能老人长期住院压床加剧医疗资源紧张的问题。”
为困难老人养老托底
在淄博市博山区，当地政府对全区“五保”老人、孤寡老人等困难老人，依托源泉中心卫生院开办健康养护中心，以政府购买服务的方式实现托底养老，提供全过程、全链条的健康支持和生活照顾。
，按照博山区委区政府“十三五”规划部署，博山区源泉长寿山医养健康产业园建设工程启动。产业园中的健康养护中心已于6月建成并投入使用，是专门为困难老人建设的慈善供养楼区。
根据博山区委、区政府相关规定，产业园每接收托管1名特困人员，政府按每人每年1.2万元的标准支付经费。除基本生活资金和省级专项补助资金外，城市特困人员需按入住供养人数每人每年增加3000元的补贴资金，农村特困人员需按入住供养人数每人每年增加6000元的补贴资金。
据博山区源泉中心卫生院院长、博山区源泉长寿山健康养护中心负责人亓庆良介绍，该区人口老龄化程度高达28%，“全院总共240张床位已经住了230多位老人，博山区10个乡镇约有1000位困难老人，身体状况最差的20%都住在这里”。
目前，健康养护中心单独设置老年病科，设有床位20张，配备专职医师3名、护士4名、康复技师2名，医生每天查房。对于高龄老人，医护人员会每日送药到床前；对于行动不便的老人，则把中医针灸、推拿等特色治疗送进起居室。同时，为老人们建立健康档案，实现健康状况跟踪评估。
今年2月底，一场“夕阳红婚礼”在医养健康产业园举行，婚礼的主角是入住该园的五保老人孙爷爷和李奶奶。孙爷爷患有腿部残疾、高血压、冠心病等，李奶奶是一位失明老人，曾发生过脑梗。两位老人来到健康养护中心后，通过慢病管理和康复，身体状况和精神面貌发生了很大变化。
重点做好“六个一”
“当前，医养结合工作还面临服务人员队伍建设不足、素质不高，‘医’‘养’转换标准尚未形成等问题。”山东省卫生健康委党组书记、主任袭燕说，“下一步，山东将继续坚持以问题导向，重点做好‘六个一’。”
这“六个一”是：健全一个体系，鼓励医疗机构通过多种形式开展养老服务，逐步建立涵盖治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及安宁疗护等一体化的健康养老服务体系；壮大一支队伍，加强医养照护、健康管理、康复、心理咨询、营养等人才队伍建设，探索建立职业教育、培训考核等一体化、全链条的人才管理机制；完善一套标准，出台《医养结合机构标准》《居家医养结合服务规范》等系列标准规范；打造一个窗口，简化医养结合机构设立流程，实行“一个窗口”并联办理；搭建一个平台，加快全省医养结合智慧服务平台建设，努力实现与养老服务平台对接融合；推出一批典型，探索医养结合服务模式和工作路径，以典型经验和示范品牌发挥示范引领作用。
（责编： 贾春玲）
