原文标题：Strategies for ProximalFemoral Nailing of UnstableIntertrochanteric Fractures:Lateral Decubitus Position orTraction Table
原文作者：Mesut Mehmet Sonmez et al
原文出处： Am AcadOrthopSurg ;25:e37-e44
翻译作者：王浩 陆军总医院
翻译校审：任守松 滨州医学院附属医院
摘要
使用髓内钉治疗不稳定型粗隆间骨折采取侧卧位手术，在术前准备时间、手术时间和放射暴露时间方面更有优势。
关键词：粗隆间骨折，侧卧位，牵引床，对比.
背景
粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，髓内钉固定是不稳定型粗隆间骨折目前最常用的固定方式。临床对于这类手术采用牵引床和侧卧位两种体位，前者具有不需专人牵引可获得良好力线维持、透视方便等优点，后者具有显露进钉点方便、便于肥胖病人手术切口延长等优点。来自土耳其的MesutSonmez医师对不稳定型粗隆间骨折髓内钉固定手术的侧卧位和牵引床两种体位从术前准备时间(麻醉完成至手术切口开始)、手术时间、放射暴露等方面进行了对比研究。
方法
-作者所在单位的共收治82例年龄≥60岁，低能量损伤导致的不稳定型粗隆间骨折患者(AO 分型A2 和 A3)，随机分为牵引床组和侧卧位手术组，所有患者均使用PFNA固定，排除全麻、病理骨折、合并其他骨折和附加使用钛缆等其他内固定方式患者。
侧卧位患者采用髋关节置换体位固定骨盆，健侧肢体屈曲，患侧伸直位垫高(图1)，牵引复位，透视下确认骨折复位后PFNA固定(图2-3)。牵引床体位手术不再赘述。
图1：侧卧位患者体位照片。
图2：侧卧位术中透视侧位和正位的大体照。
图3：术中髋部侧位透视影像。
尖顶距采用改良后的Baumgaertner标准评估(图4)：
图4：尖顶距测量方法：正侧位螺钉尖端至股骨头尖端距离之和。
骨折复位标准如下：1.颈干角正常，侧位成角小于20度;2.主要骨块重叠大于80%，短缩小于5mm;满足两条标准为优，满足一条标准为可，两条标准均不满足为差。
结果
侧卧位组共有37例病人，牵引床组共有36例病人，两组之间年龄、体重指数、骨折分型均无统计学差异;术前准备时间侧卧位组17.65±4.16分钟，明显低于牵引床组21.67±5.4分钟;手术时间侧卧位组28.70±7.11分钟，明显低于牵引床组32.08±7.33分钟;术中放射暴露时间侧卧位组35.19±12.10分钟明显低于牵引床组41.83±14.31分钟。复位评价情况侧卧位组(15例优，18例可，4例差)与牵引床组(25例优，9例可，2例差)无明显统计学差异；尖顶距侧卧位组25.04±3.61 mm，牵引床组27.08±6.41mm，两组之间无明显统计学差异。
讨论和总结
粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，侧卧位手术可明显降低术前准备时间；更快显露进钉点(尤其对于肥胖病人)；最重要的是侧卧位可以通过变换患肢体位在髋关节不同屈伸角度下牵引、闭合复位纠正冠状位及矢状位畸形，这是牵引床不可能完成的动作。虽然侧卧位透视可能存在一定困难，但是通过合适的C臂摆放仍能获得良好侧位影像，本组患者均可通过正确的C臂摆放获得较好的正侧位透视。
牵引床体位是目前粗隆间骨折手术应用最多的体位，具有可轻松获得良好正侧位及不同角度透视影像、无需助手牵引即可维持力线等优点。但牵引床体位为了更好显露进钉点时常需内收患肢和向对侧移动躯干，但内收患肢动作存在骨折移位风险，移动躯干对于肥胖病人存在困难，因此在显露进钉点方面较侧卧位存在明显劣势，另外牵引床体位还具有术前准备时间长，消毒铺单后无法过多移动患肢等缺点。
通过本项研究，作者得出结论如下：在获得髓内钉固定不稳定型粗隆间骨折相似影像学效果的前提下，侧卧位较牵引床体位在术前准备时间、手术时间、透视时间方面更具有优势。
文献原文：
《Strategies for ProximalFemoral Nailing of UnstableIntertrochanteric Fractures:Lateral Decubitus Position orTraction Table》
