急性播散性脑脊髓炎
（一）简要病史
女性，60岁。双下肢乏力3天，头晕、头痛、烦躁、大小便失禁，伴双侧肩背部疼痛、双上肢酸胀1天。
（二）影像所见
颅脑MRI平扫+增强示：双侧基底节区、两侧脑室前后角及体部旁白质区多发斑片状异常信号，T1WI呈低信号（图A、B），T2WI病灶呈高信号（图C、D）, FLAIR病灶呈高信号（图E、F），DWI示病灶呈高信号（图G、H），增强扫描病灶呈多发点状强化或边缘模糊的环状强化（图I、J）。
诊断：急性播散性脑炎。
（三）解读思路
1.有无病变：根据MRI表现病变明确。
2.定位诊断：本例病变位于双侧基底节区、两侧脑室前后角及体部旁白质区。
3.定性诊断：本例病变具有以下特征：病灶位于基底节区和大脑白质区，双侧欠对称，T1WI呈等低信号，T2WI、FLAIR、DWI呈高信号，增强扫描呈多发点状强化或边缘环状强化。结合临床表现，考虑为急性播散性脑炎。
4. 鉴别诊断：①多发性硬化（MS）:多仅累及脑室周围白质，基底节一般不受累，具有多时相的特点，其新旧病灶常同时存在，表现为新病灶增强而旧病灶不增强。②病 毒性脑炎：主要累及皮层及皮层下，以双侧颞、额、顶叶受累最为多见；病灶较大（直 径>5cm多见），多为斑片状、团片状及脑回状，增强后多为片状、结节状或脑回状强化，可伴有脑膜强化。
（四）述评
急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是中枢神经系统较少见的自体免疫性疾病，常继发于感染和免疫接种后，少数为特发性。ADEM的病理特点是静脉血管周围的炎性细胞浸润和严重的脱髓鞘病变，轴突和神经细胞保持不同程度完整。本病为多灶性，主要累及大脑和脊髓的白质，也可累及灰质，主要见于基底节区、丘脑、甚至皮层灰质。病灶多双侧不对称。儿童以小脑及脑干多见，累及内囊、胼胝体者罕见。病灶多在T1WI呈低或稍低信号，T2WI和FLAIR为高信号，形态可以呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘不锐利，病灶中心可出现坏死灶,偶有小出血，急性期可有灶周水肿。病变早期有明显的增强效应，可为多发点、片状实质性强化或病灶边缘的环状强化。与多发性硬化不同，本病经临床治疗后，一般无复发。
