一、运动训练效果的研究
透过老鼠实验，Pastva等()与Carson等()研究结论出有氧运动训练具有改善慢性气管发炎的潜能。
在人类方面，以女性老人进行规律身体活动的研究，Garcia-Aymerich等()发现规律的身体活动可以降低哮喘发作的危险率。又如Mendes等()与 Del Giacco等()指出有氧中等强度的运动训练有利于过敏性发炎的改善，降低中度或严重哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞(eosinophil)与FeNO，强调运动的治疗(exercise therapy)或辅助疗法(adjuvant therapy)的可能工具。慢性过敏气管发炎的运动效果，也获得证实(Vieira et al., )。
以统合分析研究哮喘患者运动训练效果后，Eichenberger等()证实运动改善哮喘症状、生活质量\运动能力、支气管过度反应、运动诱发型支气管收缩(Exercise-induced bronchoconstriction, EIB)与第一秒呼气容积(EFV1)，强调运动应该做为用药的补充治疗(supplementary therapy)。
即使严重哮喘患者，Cordova-Rivera等()也发现严重哮喘患者较高的活动水平与较低的坐式生活时间,与较佳运动能量、哮喘控制、与较低的全身发炎的相关关系。
因为有了强烈证据，全球哮喘倡议组织(Global Initiative for Asthma, GINA)鼓励哮喘患者为了一般的健康从事规律的身体活动。澳大利亚运动科学学会(Australian Association for Exercise and Sports Science)与美国运动医学会(American College of Sports Medicine, ACSM)也主张应藉运动提升哮喘患者身体健康。
二、澳大利亚运动科学学会的声明
澳大利亚运动科学学会(Australian Association for Exercise and Sports Science)为哮喘患者发表「运动与哮喘的立场声明」(Morton & Fitch, )，表示运动的主要角色，是帮助哮喘患者参加运动，拥有正常的身体生活型态，强调规律运动应该是维持健康与体适能的一部分，应增进哮喘患者有氧适能(即增加最大摄氧量)，以降低EIB的冲击。此一运动处方的立场声明，考虑到患者个别能力上的差异、循序渐进的原则与包括运动前用药运动安全相关事宜。
(一)热身运动(warm-up)：走跑、接续特殊活动主要肌群的伸展操，也可包含肌力活动。藉早先的热身，以出现不反应期(refractory period)达到降低EIB的机率。
(二)有氧部分(The aerobic segment)：刚开始低强度，体能改善后，增加强度。主要针对大肌群，富节奏性，如走步、慢跑、跑步、骑车、游泳、以及各种长时间的球类活动。建议强度介于40~60%保留摄氧量，运动处方可仿照ACSM。
(三)持续时间与频率(duration and frequency)：每次20~60分钟，每周3~5次。体能很差的人，刚开始先运动20分钟，再增至30分钟。
(四)运动负荷(exercise loading)：体能差的哮喘者先持续慢走，体能进步了之后，可以变成包括走、慢跑、跑步的10~30秒运动，接续30~90秒休息。可以考虑断断续续进行的球类运动，兼顾趣味性，较不哮喘发作，也训练到呼吸系统。游泳虽然不错，要注意氯气是否过高(最好非氯气消毒)，无非氯气消毒的泳池，就选择室外通风的泳池。
(五)缓和运动(warm-down)：持续轻松有节奏，如走路，直到心跳率恢复至比运动前微高约20下水平。缓和运动也包含热身运动一样的柔软运动。
三、美国运动医学会的建议
大家熟悉的美国运动医学会 (American College of Sports Medicine, ACSM) 的「运动测试与运动处方指引」第10版 (ACSM, )，提出的运动处方建议，如表二所示。ACSM是世界上最大的运动医学学术组织，一向在运动的推广上，相当积极，也扮演执牛耳角色。「Exercise is Medicine」行动，由使一组织与美国心脏协会联合发起，已让运动医学在世界各国纷纷响应，蔚为风气。
「运动测试与运动处方指引」第10版，对哮喘患者的运动方面，做了详细的建议 (表一)。值得一提的是，此书内容，包括不同族群的运动处方章节，相当实用。此书在台湾已由东华大学林嘉志教授翻译，力大图书有限公司出版。
表一 ACSM对哮喘患者运动训练指引之建议 (ACSM, )
注：心率或摄氧保留值是个人最大心跳率(或最大摄氧量)与安静心跳率(或安静摄氧量)差值，加上安静值，作为运动训练强度的根据；1RM是只能举一次的最大肌力；PNF是柔软度训练方法，译为本体感觉神经肌促进术。
四、尖峰呼气流速计使用
过去卫生署国民健康局曾经委托长庚医学与医疗团队，组织SMART (School Management of Asthma Research Team)小组，出版「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」。此指引建议5岁以上哮喘儿童都应该使用尖峰呼气流速计(peak expiratory flow rate meter, PEFR meter),监测追踪肺功能,以客观了解哮喘的控制状况,以及评估哮喘严重度。
使用方法如下：(一)测量方法：站直，流速计喷嘴放入嘴中，深呼吸后，尽力吐气。测量3次，取最高值。测量时机包括清晨起床后、傍晚或用药前后对照时。数值再与个人无症状时所测出的最高值做为对照，或参考预估值。(二)尖峰呼气流速预估值如表二所示。
表二 6~18岁男女尖峰呼气流速预估值 (资料：国民健康署)
尖峰呼气流速计携带容易，使用方便，可以轻易购买使用。哮喘患者天天测量追踪肺功能，作为参与运动与否的依据。尖峰流速值未达正常值的75%时，不能贸然从事运动。尖峰呼气流速也可以患者实测以正常无症状时的最佳值作为依据(100%)。
为防范EIB，哮喘患者可以是先服用预防性药物。运动前可以服用预防性药物，以备上课前服用。或上午服用，一整天都能防患EIB的发生。「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」做出的建议，如表三所示。为安全起见，包括「哮喘行动计划」内容，读者务必请教主治医师有关从事运动相关事宜与用药建议。
表三 哮喘学生运动前用药
五、哮喘患者运动训练强度的U字型理论
对于哮喘患者，跟其他疾病患者一样，从事适合自己，适当的运动才有益健康。在设计运动处方时，运动强度永远是最重要的考虑事项。哮喘患者运动强度的选择，需要考虑到「U字形理论」(图一)。此理论说明过低与过高的强度运动，与哮喘发生率(asthma prevalence)的关系。中等强度的运动训练最有利于哮喘患者。
图一 身体活动强度与哮喘危险率的U型理论 (Del Giacco et al., )
前述国外机构所建议的运动指引，都应符合此一原则。哮喘患者，有的人体能好到可以在奥运夺金，有的人病情严重到寸步难行，专家建议，个人的哮喘行动计划除应经过医师背书外，中度与重度的哮喘患者在做运动训练前应征询专门医师的建议。如前所述，哮喘患者需逐日从事肺功能追踪，根据结果，量力而为。哮喘学生从事运动训练可能需要更长时间的适应期，适应期之前不妨保守一点，采取低标，再缓慢增加强度、持续时间与频率，以免弄巧成拙。
六、增加EIB/EIA严重程度的因素
哮喘患者进行运动训练时，有一些因素可能增加发生EIB的因素必须避免与排除。这些因素整理如表四。
表四 可能增加EIB/EIA严重程度的因素
表四可以看出环境质量不佳时，患者身体条件不佳时，可能增加EIB危险。运动时间延续过长，强度过高时，也增加危险。肢体损伤有时候会服用的非类固醇抗发炎药物 (NSAIDS) 以及高血压之β-阻断剂药物可能增加风险。
七、结语
运动训练可以做为哮喘患者减少过敏反应、组织发炎，做为控制哮喘症状的治疗手段。「运动就是良药(Exercise Is Medicine)」对于哮喘患者更是恰当不过的说法。哮喘的学生不但能够跟一般学生同样享受运动的乐趣，将来可以参加国内外运动竞赛，甚至可以做为将来提升生活质量的终生行为与手段。
总之，哮喘患者从事运动训练的注意事项，包括：(一)运动前需服用哮喘控制药物与预防药物。(二)缓解药物必须随身携带，以便必要时缓解EIB。(三)尖峰流速值或FEV1未达正常值的75%时，不能运动。(四)户外长时间运动，如骑车，留意空气质量问题。(五)严冬时，注意干冷空气的影响，必要时戴口罩。
文章转载：中国体育科学学会体能训练分会
本文作者：林正常、Sri Sumartiningsih
原文编辑：Yiyi
学会编辑：韩炜
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