提起二甲双胍,大家肯定不陌生。作为最常用的口服降糖药,二甲双胍广泛用于糖尿病的治疗,除此之外二甲双胍还被发现有减重、抗衰老、延长寿命等神奇的作用,因此有“神药”、“长生不老药”之称。
众所周知,二甲双胍最为基础和最被认可的就是它的降糖作用,很多糖尿病患者需要每天服用。而“是药三分毒”,二甲双胍也不例外,长期服用的话,必然会增加用药风险。事实上,在临床中,确实也存在很多二甲双胍不合理使用的问题。下面,王药师就为大家介绍几点服用二甲双胍的注意事项,希望大家引以为戒。
首先,关于二甲双胍的用药禁忌和副作用。
任何药物在服用前,先要了解的就是其适应症、禁忌症以及可能存在的副作用。迄今为止,二甲双胍仍是治疗2型糖尿病的一线口服降糖药,几乎被所有的指南推荐,但并非人人可用。
1. 用药禁忌:二甲双胍临床禁用于严重肾功能不全和任何形式的酸中毒、充血性心衰、低氧血症患者以及肝病患者。
2. 副作用:最常见的是胃肠道不良反应,如腹泻、胃胀、恶心、呕吐、消化不良等,大多发生在用药早期,多数患者可耐受。另外,二甲双胍会阻碍维生素B12的吸收,极少诱发贫血,长期服用建议适当补充维生素B12。
其次,关于二甲双胍的用药事项。
1. 用药剂量:注意个体化用药,建议小剂量开始,逐渐增加至正常剂量。一般最小推荐剂量为500mg/天、最佳有效剂量是2000mg/天;最大推荐剂量是2550mg/天。
2. 用药方式:二甲双胍普通片剂、缓释片可在餐后或餐时服用,以免刺激胃肠道,肠溶片或肠溶胶囊,建议餐前15-30分钟服用;每天服用一次,最好是在晚餐后,要求整片吞服;吃药时切记饮酒;65岁以上患者用药期间要定期监测肝肾功能;肾功能不全者需估算肾小球滤过率(eGFR)水平来调整剂量。
3. 用药配伍:二甲双胍可与其他任何降糖药物联用,极少发生药物相互作用。因为二甲双胍主要经肾脏排泄,与地高辛、奎尼丁、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶、氨基糖苷类抗生素等经肾小管分泌的阳离子药物联用时,应注意监测血糖;与抗胆碱药、乙胺嘧啶、乙胺丁醇、维拉帕米、呋塞米等药物联用,需监测血糖。
另外,碘化造影剂可能会致二甲双胍蓄积,增加乳酸酸中毒的风险,注意造影检查前或检查时应该停服二甲双胍,检查结束48小时后需要再次检查,若肾功能无恶化可恢复正常用药。通常建议检查前后分别停药3天。
最后,关于二甲双胍的认知误区。
1. 肝肾毒性:二甲双胍不经肝脏代谢,主要以原型由肾脏排泄,其清除迅速,12-24h即可清除约90%,所以对于肝肾功能正常者,在推荐剂量范围内用药,不会产生肝肾损害。但是,对于肝肾功能受损者应慎用,建议血清转氨酶超过3倍正常上限时停药,以防肝脏对乳酸的代谢能力下降,导致乳酸蓄积;建议根据eGFR值调整剂量,若eGFR≥60时正常用药,45-60之间需要减量,<45时需要停药。
2. 减肥作用:对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍确实有一定的减重效果,但它并非减肥药,对于肥胖者没有明确的减肥作用。
3. 适用人群:二甲双胍主要用于2型糖尿病的治疗,但同样可用于1型糖尿病患者,联用二甲双胍可降低10%的胰岛素用量,进而减少使用胰岛素所致的副作用。