作者：感控plus运营团队 刘佳微
编辑：高少卉
导读：
医务人员因为职业的特殊性，在工作过程中暴露于传染源的概率很高，其中血液和体液暴露问题已经成为医务人员生命安全的潜在威胁。血液和体液的暴露会增加医务人员某些传染病的发病率和死亡率。60%-80%的急性感染的病毒性肝炎会导致慢性感染，20%-50%会在2-3年内发展成肝硬化，11%-50%会发展成为肝癌。在美国由于丙型病毒性肝炎所导致的肝脏移植手术是最常见的。病毒性肝炎因为被感染后初期没有任何症状而被成为隐形的杀手，然而医务人员经常暴露于这种危险之中。
面对这种情况，各国都提出了标准预防的概念：
标准预防（standard precaution）:将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。降低医务人员与患者、患者与患者之间的交叉感染的危险性。
很多研究和报道都证实了医务人员在工作中很难对每个患者和每个操作过程都做到标准预防的措施，如佩戴护目镜、锐器分类、合适的手套使用、严格执行手卫生的五个时刻、佩戴防护面罩等。
一项关于标准预防的知识掌握情况与执行标准预防的行为的研究开展，该研究针对医疗机构中的医务人员进行调查，包括对丙型病毒性肝炎的知识和对自己的工作中的行为进行回答。（见表1 ）
表1
标准预防方式：1. 被护理的所有患者都视为传染源
2. 脱手套后均进行手卫生
3. 避免血液体液接触手部
4. 接触血液体液前戴手套
5. 避免重新回套针帽
6. 避免徒手分离针头与注射器
7. 接触空气传播疾病时使用面罩
8. 接触患者之后进行手卫生
9. 锐器全部放入锐器盒中
每一个问题的回答用不同程度的等级资料。1.从不2.很少3.有时4.时常5.常常6.总是。
调查结果显示，参与调查的护士年龄在50±10岁，成为注册护士的年限为25±，44%取得学士学位，24%取得硕士学位，12%有毕业证书。97%是女性。该调查中仅有17.4%的护士“总是”执行9项措施，92%“总是”佩戴手套，70%“总是”使用面罩。
该研究对医务人员对丙型病毒性肝炎的知识和采取行为的程度进行相关性分析，发现知识和行为成正相关，医务人员对知识掌握的程度越好，标准预防的措施越好。
知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续。医务人员在获取了大量关于传染病和职业暴露的知识后，产生健康信念，从而改变行为，提高标准预防的行为。
在日常工作中，加强医务人员职业暴露的监测，定期对职业暴露发生的科室和人群信息进行统计和数据分析，针对分析出的结果进行培训能达到更好的效果。例如职业暴露的培训可以加入本院该年度的传染病信息以及传染病的传播方式，对近期发生职业暴露的科室或人群（实习生、上岗不足1年的工作人员等）进行有针对性的培训，运用知信行模式提高标准预防措施的实施。
参考文献：
Choi JS,Kim KM.Factorsinfluencingnursingstudents" intention to comply with infection control practices.Am J Infect Control. Jun; 46(6):717-719.
