Doctor Z
美国心脏协会，欧洲高血压学会暨欧洲心脏学会以及各种Meta分析结果均一致认为，不管是年轻还是年长的高血压病患者，血压降低的幅度，才能大部分地减少心血管事件，而不是具体某一种降压药物。
然而，这种结论在联合治疗当中，可能并不适用。ACCOMPLISH临床试验的结果表明，氨氯地平（络活喜）+贝拉普利（洛汀新）和氢氯噻嗪+贝拉普利（洛汀新）相比，能减少心血管病事件20%左右，尽管氨氯地平组24小时血压可能会相对稍微高些。
有些高血压病人同时还存在潜在的其它方面的异常，特定降压药物可能在降低血压的同时，还能正好改善这种状况，例如地尔硫卓，维拉帕米或者β-受体阻滞剂能对心房颤动病人进行心率方面的控制，以下的推荐不适合于此类特殊病人。
单药治疗
高出目标血压20/10 mmHg以内的高血压患者，在没有特殊要求的情况下，可以采用如下的单药作为初始降压治疗：
1)长效的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或
2)血管紧张素II受体阻滞剂（ARB沙坦类）或
3)长效的二清吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）。
4)小剂量的噻嗪类利尿剂
●考虑到ACEI或ARB + 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（络活喜等），经常被需要联合用药的高血压患者优先选取，所以，我们建议选择此二类药物之一作为初始的单药治疗，从而便于以后能方便的进行添加治疗。通常，ACEI 或者 ARB对年轻病人更有效，而络活喜等对老年人和黑人更有效。
● 如果选择使用利尿剂，我们建议是氯噻酮 或 寿比山（吲达帕胺）而不是氢氯噻嗪。一些临床医生，尤其是美国的医生，对氯噻酮和吲达帕胺经验有限。对低钾血症的监测，这两个药物和氢氯噻嗪遵循同样的原则。通常3周以内，如果没有出现低钾血症，则表示身体已经适应了这种利尿剂。
●我们建议那些对初始治疗效果不大或者无反应的患者给以序列的单一药物治疗方案。
联合治疗
●初始血压高于目标血压20/10 mmHg以上的患者，我们建议联合治疗。例如长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB，络活喜）（例如被用于ACCOMPLISH试验中贝拉普利+氨氯地平组合）
●对于非肥胖的，已经在ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂治疗下，达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，改为长效的络活喜类。
●对于肥胖病人，ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂的联合使用可以继续。我们建议对于那些使用ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂联合以外的降压药物，如果血压已经得到良好控制，则无需换药治疗。
●对于使用了噻嗪类利尿剂作为单一治疗并没有达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，并更换为长效的ACEI或ARB+长效的络活喜类。
●需要降压治疗的病人，我们建议至少有一种药物（不能是利尿剂）是在入睡前时服用，而不是在清晨服用所有降压药物。通常，夜间血压要比日间血压平均低15%，如果睡眠中的血压降低幅度不到10%，那么这将是不良心血管事件发生的危险因素。将至少一种药物改为睡前服用，不仅能重建睡眠后正常的血压，而且能降低24小时的平均动脉压。在HOPE 和 EUROPA临床试验中, ACEI睡前服用和安慰剂比较起来，明显降低了心血管事件的发生。
（魏社鹏编译）
