胡希恕先生善于运用分解法分析大青龙汤的作用,认为大青龙汤实际上是麻黄汤与越裨汤的合方。大青龙汤是由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏7味药组成,包含了组成麻黄汤的麻黄、桂枝、杏仁、甘草4味药与组成越裨汤的麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草5味药。
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胡希恕先生认为《伤寒论》第38条描述的是伤寒表实无汗,兼里热烦躁病症的治疗“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”这是伤寒表实的症状“烦躁”是因为里热法当汗出,而今伤寒表实汗不得出,里热不得外泄。据《伤寒论》第35条“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”可知,麻黄汤可治疗太阳伤寒表实证,可以帮助人体发汗、解热、除痛。从《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越裨汤主之”可知,越裨汤可用于治疗风水,身热不断汗出。“太阳中风”四字与越裨汤“续自汗出”相对应,张仲景用此四字暗指此病里热当有汗出,宜用越裨汤治疗。《伤寒论》第39条论述水气外郁体表而形似伤寒病的表现与治疗,故用麻黄汤发其汗,解其表实,用越裨汤清其热,治其水气。因此,他认为大青龙汤实际上是麻黄汤与越裨汤的合方。大青龙汤中麻黄用量为六两,折合现在18 g,而麻黄汤中用麻黄只有三两,折合现在9g,并且大青龙汤中麻黄还配伍桂枝、杏仁、生姜,可知大青龙汤发汗力量峻猛,非一般轻症所能用,患者必有表实证伴恶寒非常严重时才可使用。“烦躁”是石膏证。石膏可清热治疗烦躁,配伍麻黄本不发汗,但整个方子用于大发汗,所以麻黄用量不可小。
胡希恕认为在临床上大青龙汤证当与葛根汤证着重鉴别。二者都有表实无汗、恶寒严重的症状,主要区别在于大青龙汤证必有烦躁、口舌干的的内热症状,而葛根汤证有项背强的症状。
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