第39条:伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。
伤寒冲着无汗说的,由于这个病是个水气病,水气病就是体表有水气,所以他身不疼而但重,肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉。身不疼但重,没有汗,也叫太阳伤寒,但是脉内不达到充血程度,所以脉是浮缓而不浮紧。
因为这句话,后世注家说大青龙汤又治中风,又治伤寒,所谓鼎足而三,桂枝汤是治风邪的,治风伤卫,麻黄汤治寒伤营,这个大青龙汤治营卫俱伤,搞出这个来了,其实一点也不对。你们看这段也不是伤寒,哪来的伤寒,它是水气病,所以在底下他分析身不疼。
真正伤寒达到那么样子充血,压迫身上一定疼。他身上不疼,但重,就是沉,有水气嘛。
“乍有轻时”,水气还没达到整个浮肿,就光沉,肿,它没有乍轻时。这个乍轻时说明这个水气还流走,它在这个地方,这个地方就沉,挪到旁处去了,这个地方就不沉了,所以乍有轻时。
“无少阴证者,大青龙汤主之”,无少阴证这句话,与这个《金匮要略》有关,《金匮要略》有这么一条,说“水之为病,脉沉小者,属少阴”。“脉沉小”,我们讲少阴病的时候就知道了,少阴病脉微细。浮者为风,脉要是浮就是风,就是我们说越婢汤那个风,所以这个水气有属于少阴的,有属于风邪的。要是没有水而光胀,虚胀者为气,要是水肿发汗就好。
少阴病脉沉小,应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮而不小,不沉小,就应该用杏子汤。你们回去看看《金匮要略水气篇》就有这一段。
治水气呀,要是脉沉小这个方剂用不得的,他说的这个杏子汤就是大青龙汤。但是《金匮要略》的注家都不这么说的,因为他们都不对着的看,也有说麻黄汤加杏仁的,也有说麻黄甘草汤加杏仁的,《医宗金鉴》就这么说的,也有说麻杏石甘汤,都不对的,应该是大青龙汤。
大青龙汤治溢饮,水饮溢于外谓之溢饮。治水气病,大青龙汤发水气是最好呀。你治水气的话,你看他有没有属少阴的这种情况。那么要真正要是少阴病的这种水气病的,你不能够用大量麻黄和石膏了,那得用麻黄附子甘草汤,那个量都小的很。
我们讲少阴病,就有麻黄附子甘草汤。现在咱们讲到这个地方,不知麻黄附子甘草汤是怎么个事情,现在咱们先不说这些费话。所以他治水气病,特别提出来了,尤其大青龙汤。大青龙汤发汗的力量也重,解热的力量也重,真正阴寒的虚证,用这个药是大相反了,非把人药死不可,所以他特别提出个少阴病。“无少阴证者”,那你吃大青龙汤是没问题的。这不再是脉浮缓浮紧的问题了,这是水气。
你看看这节,哪是什么风伤卫,寒伤营呀。所以这个注家就是根据上边这个名,那个叫中风,这个叫伤寒,其实仲景不是这个意思。
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太阳病无汗者叫伤寒,有汗者叫中风,那么上边这个没有汗也叫中风,他那个意思应该有汗,而这个不汗出,特意这么提出来。由于不汗出,什么不汗出呀,由于里热,总而言之就是里热。里热应该汗出而不得汗出,还有个表实,所以这两个方剂要喝的,一个有热应该出汗吃越婢汤,一个表实汗不得出就是麻黄汤,所以他把这两个方剂合用。这个地方挺要紧,而且都不好理解。
大青龙汤不但是一个解表解热的重剂,而且也是一个发水气的重剂,发水气的力量最大,比越婢汤力量大,因为越婢汤里没有桂枝,他这里头有桂枝。
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