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来源：中卫护研院
假如你的病房里查出一例多重耐药菌感染患者，你该怎么办？
话
题
@华华我们科是慢性病老年科，科里收治的都是老年病、慢性病患者。最近，我负责的12病室有个老病人，因为脑梗塞后遗症、肺部感染多次住院。这次，管床的张医生因为患者用药效果欠佳，给其查了痰培养加药敏试验，与感控办专家商议后，确定该患者属于多重耐药菌感染。感控办领导说是要求科里做好多重耐药菌感染的病人管理，之前没这方面的经验，想问下各位老师，多重耐药菌感染病人如何管理，如何防控。
解
答
多重耐药菌感染是指感染了3类或3类以上抗菌药物同时耐药的菌。近些年来，随着抗菌药物的滥用，多重耐药菌的检出率呈现逐渐增多。像这种长期的慢性病人，经常应用抗菌药物的患者，出现多重耐药菌感染的几率较高。
以前，总觉得多重耐药菌感染离我们很远，但现在，我们可以清楚地看到，多重耐药菌感染，在普通病房的老年患者身上，也屡屡被检出。尤其是在ICU这些危重患者集中的重点部门，其医院感染率比普通病房患者，更是高出近10倍的几率。病区里发现多重耐药菌感染患者，要严格按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》执行，做好病房消毒隔离，做好控制应对，以及预防措施，避免造成住院患者及医务人员之间的交叉感染。
控制措施
1
对患者发生感染部位进行标本采集以及监测，对新入住患者进行检查，根据其药敏谱选择抗菌药物，同时将感染病例汇报给院感管理部门。
2
加强医院感染防控知识宣传，严格按照手卫生规范进行操作，完善手卫生设施，配备快速手消毒液、抗菌洗手液、脚踏式或者感应式洗手池等。
3
严格对高度疑似或确定为多重耐药菌感染或定植患者进行隔离，并给予相关患者单间隔离。
4
对确诊患者进行严密隔离管理，完善标准预防措施，在其单间隔离病房采用蓝色标识，进入隔离间接触患者时，医护人员应戴手套，当与患者有明显接触时，应穿戴隔离衣以及护目镜，并严格遵循手卫生指征和各项消毒隔离措施。
5
一次性物品不可重复使用，并在应用后按照医疗废物处理，患者的医疗废物应装入双层黄色垃圾袋中，密闭转运。
预防措施
主要要做到以下方面：1
严格执行消毒隔离以及无菌操作，定期监测物体表面与病房环境中的微生物状况。
2
进行侵入性操作或留置侵入性管道时，应穿戴好无菌手套及手术衣。
3
及时采用合格的消毒设备对床单元行终末消毒等。
4
合理使用抗生素，严格执行抗菌药物使用原则，完善多重耐药菌谱监测，并对已应用广谱抗菌药物的患者，予以连续3d的痰培养加药敏试验。
5
预防并发症：将床头抬高保持>30°，防止患者引发坠积性肺炎，保持呼吸道通畅，避免呼吸机相关肺炎发生，预防导管相关性血行感染等症状发生。
总之，病房里检测出多重耐药菌感染的患者，并不可怕，医护人员要严格遵守《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，经过手卫生、严格隔离、严格无菌操作及消毒、合理使用抗菌药物、加强微生物及耐药性检测等行管措施，可以有效控制多重耐药菌感染，避免交叉感染。
参考文献1、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2.张静，石颖.集束化干预措施对ICU多重耐药菌医院感染影响的Meta分析.中华现代护理杂志.,26（16）
END
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