作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：左 岸
1970年，美国CDC开始推行在医疗机构推行“接触隔离”措施，目的是减少医疗相关感染也就是我们说的医院感染，而70年代的美国的医院单间病房很少，医务人员的手卫生依从性也很低，也没有手消剂供医务人员使用，也没有洗必泰擦浴，医院环境的终末消毒方式也非常有限，因此接触隔离措施从那时一直被推荐使用。
几十年过去了，随着医疗技术的不断发展和感染防控策略的不断积累，对于如何预防医院感染的指南和方法也越来越多。而诸多的研究指出接触隔离对于预防多重耐药菌如（MRSA和VRE）的交叉感染作用有限，甚者认为普遍采取接触隔离措施不仅对预防多耐发生无太大作用，甚至会造成不必要的资源浪费（花费在接触隔离措施的物品购置费用较高）。
那么如果说接触隔离无效，那么我们靠什么来预防多耐交叉感染？
感控plus曾推送过一篇文章指出接触隔离对于预防多耐交叉感染无效（点击查看：三观惨遭颠覆，接触隔离做不做都行？），近日又有学者通过mate分析来求证接触隔离对于预防多重耐药菌交叉感染是否真的无效。研究人员在PubMed, CINAHL, Cochrane等数据库进行关于停止采取接触隔离措施后对多重耐药菌感染的影响的相关文章检索，通过对比最终有14篇研究纳入分析，如下图所示：
通过对纳入的文章进行分析，作者得出结论：停止对MRSA和VRE采取接触隔离措施并不会造成感染率升高，换句话来说就是接触隔离措施对于预防多重耐药菌的交叉感染并无太大作用。
那么问题来了，如果接触隔离无效，那么靠什么来预防多重耐药菌交叉感染？
作者在文章讨论中指出，由于越来越多的研究证据证明接触隔离对于预防多重耐药菌并无太大的效果，因此大量的美国医院开始重点关注其他的感染防控策略来预防多重耐药菌的交叉感染，包括医务人员手卫生依从性的提升，诊疗时暴露肘部以下皮肤（参见：预防交叉感染，白小褂更胜一筹？），洗必泰擦浴，加强医疗环境的终未消毒等。作者认为：根据研究结果，我们是可以终止对多重耐药菌患者停止采取接触隔离措施，但前提是我们其他的医院感染防控策略是非常充分和有效的，如较高的手卫生依从性，安全的医疗环境。
达到安全的医疗环境标准，清洁消毒是非常关键的，因为我们知道医疗环境中定植的病原体是医院感染发生的重要储菌库。据估计造成医院感染发生的病原体有20%~40%来源来医务人员及污染的医疗环境。医疗环境污染是造成医院感染发生最重要的病原菌来源。
如何加强医疗环境特别是多重耐药菌患者居住的病房的终末消毒？目前国际上采取的主要方式为非人工的消毒方式，因为单靠人去擦拭环境表面效果非常有限，且受人为因素因影响较大（心情好时认真擦，心情不好时随便擦一下），文献表明人工终末消毒超过50%的病房物表没有清洁消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。
非人工消毒是依靠机器来完成的如常见的紫外线消毒，过氧化氢雾化喷洒消毒等方式，消毒效果能得到一定的保障而且可以进行同时进行效果验证。目前使用较多的就是过氧化氢雾化消毒，而为了规避过氧化氢雾化易对器械腐蚀等的缺点，干雾过氧化氢终末消毒技术应运而生，且广泛应用于ICU、手术室、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等。
国内使用较多的干雾过氧化氢消毒系统是由深圳润联环保科技有限公司与从法国Airel公司引进的欧菲姆干雾灭菌设备，目前欧菲姆已在众多医疗机构使用，并取得较好的终末消毒效果。
上图为欧菲姆干雾灭菌设备在ICU中使用展示
如果“储菌库”清洁、无菌，那么也就很大程度上降低了交叉感染发生的风险，为达到“储菌库”清洁、无菌的效果，病房，特别是多重耐药菌患者的病房的终末消毒就需要得到保证，而非接触式的消毒方式无疑是最好、最可靠的选择之一。
首席咨询师：高工
电话：13823760928参考文献1.Marra A R, Edmond M B, Schweizer M L, et al. Discontinuing contact precautions for multidrug-resistant organisms: A systematic literature review and meta-analysis.[J]. American Journal of Infection Control, .
2.Weber D J, Rutala W A, Anderson D J, et al. Effectiveness of ultraviolet devices and hydrogen peroxide systems for terminal room decontamination: Focus on clinical trials[J]. American Journal of Infection Control, , 44(5):e77-e84.
3.Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, The Healthcare Infection ControlPractices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions: preventingtransmission of infectious agents in healthcare settings. . Available from:http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/Isolation/Isolation.pdf. Accessed December5, .
