肠内营养（ＥＮ）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持治疗方式，肠内营养不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者胃肠黏膜屏障的完整性，研究指出，在ICU中有超过50％的患者肠内营养是不充分的，主要原因是肠内营养的频繁中断，其中最重要的因素之一便是胃残余。肠内营养指南中对胃残余处理推荐意见主要包括三个方面：营养评估、胃残余判断标准以及胃残余的处理意见。
1.
营养风险评估
重症监护室中，营养高风险的患者需要进行全面的营养评估，目前，在临床工作中常用的营养评估工具有10余种之多，各有其优缺点及应用范围。然而，目前没有明确证据显示，哪种营养评定工具能够普遍应用于所有临床患者，并揭示营养不良与住院患者临床结局（住院时间、并发症等）的相关性，以及判断哪些患者可从营养支持治疗中获益。
临床常用的营养评估工具中只有营养风险筛查评分（ＮＲＳ－２００２）和危重症患者营养风险评估表同时评估患者的营养状况和疾病严重程度，是 营 养 评 估和疾病评估相结合的一种评估工具。其中ＮＲＳ－２００２≥５ 分 或 ＮＵＴＲＩＣ≥５分提示营养不良高风险，可从营养支持治疗中获益，而不能主动进食的营养低风险（如 ＮＲＳ－２００２≤３或 ＮＵＴＲＩＣ评分≤５）患者ICU住院第1周则不需要特殊的营养支持。
2.
胃残余的判断标准
国内外学者对于危重症患者胃残余判断标准至今仍未达成共识。国内成人经鼻胃管喂养临床实践指南中对于胃残余的判断标准为＞200ml，持续鼻饲患者每隔4-8h检查胃残余量，间歇鼻饲每次喂养前检查胃残留量，而国外指南目前较推荐≥500ml。大量研究表明，在200-500ml之间，胃残余量与误吸或肺炎之间没有必然联系，胃残余并不意味着胃停滞。
3.
胃残余的处理意见
国内外指南对胃残余的处理意见中大致相同，均不提倡营养规范化管理流程
3.1使用促胃动力药物，促胃动力药物主要包括红霉素和甲氧氯普胺。甲氧氯普胺是治疗胃轻瘫最广泛使用的促动力药物，由于胃轻瘫患者胃残余物常为液体，因此推 测甲氧氯普胺的液体制剂更安全、红霉素和甲氧氯普胺联合疗法比单一用药改 善胃残余更显着，使肠内喂养更顺利
3.2采用幽门后喂养，鼻胃管喂养和幽门后喂养是目前肠内营养支持的主要喂养方式，与鼻胃管喂养相比，幽门后喂养已被证明可以减少反流、误吸和肺炎的发生率。因此，除非怀疑有肠缺血或梗阻，对于持续高胃残余的误吸高风险患者，应考虑使用幽门后喂养，而不是停用ＥＮ；
3.3同时可采取降低肠内营养输注速度及切换到持续输注的方式来改善胃残余。
4.
结论
在营养评估中，可采用的营养评估工具包括ＮＲＳ－２００２评分及ＮＵＴＲＩＣ评分。对于胃残余的判断标准，国内指南推荐＞200ml，而国外指南目前较推荐≥500ml；在胃残余处理意见中可采用幽门后喂养、降低输注速度、促胃肠动力药物及实施规范化管理流程等措施。
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