这是一个发生在我朋友身上的医案，给我的感触还挺大的，虽然有些道理我经常挂在嘴边，但是实际应用时，往往不能确切落实。
比如：天人合一。
中医治病时为何要天人合一？那是因为人本身就处在天地之间，天地是个大阴阳，人体是个小阴阳。我们身体的气机也好，寒热也好，甚至饮食和睡眠，都和天地节气有很大的关系。
所以早在《内经》里就有“四季调神大论”，早早地告诫人们，要根据季节来休养生息，否则很容易生病。而生病后，也应该根据当时的节气环境来用药，将人放到自然中去一起考虑。
是的，道理我们都懂，可依然过不好这一生。
我朋友的这个案子其实挺简单，是一个耳闭症的医案。今年4月的时候，朋友的父亲突发疾病被送到医院，朋友家里医院两头跑，一直都没有休息好。她住广州，5月一入夏，天气就非常湿热，人感觉很不舒服。之后，她就出现了耳朵不适的症状，最早就是觉得耳朵听声音总有一层膜在挡着，听不清楚。她以为是耳朵里有脏东西，可清理之后还是没有改善，她意识到应该是身体出问题了。她之前有和我学过中医基础，所以自己能够大概地判断病情并用药。她想着耳朵是胆经经过的地方，这段时间她因为父亲生病的事情着急上火，一定有肝气郁结，肝胆有热造成了耳闭。所以小柴胡安排上！吃了几天小柴胡颗粒，没什么效果。看来病重药轻，改用了龙胆泻肝丸。用了两天有效果，是肝胆经有热没错了。原以为这个病就这样好了，没想到过了几天连续高温的天气后，耳闭症又回来了，而且同时出现了便秘的现象。她看了一下舌头，苔白厚湿腻有齿痕，但是白厚的舌苔中还有一些黄。她有点儿拿不准了，就发信息给我，问我后面该如何用药。我听她叙述了病情，基本可以确定湿热郁内，胆火上炎。于是给她建议用方，供她参考：葛根10，石菖蒲10，通草6，乌梅5颗，当归10，川芎6，苍耳子6，生薏苡仁40，生大黄5（后下），先喝3付。方中葛根升清阳；石菖蒲、通草、苍耳子化湿通窍；川芎、当归行气活血；生薏苡仁、大黄清热利湿；乌梅收敛浮火。
头天用药，她下午就感觉很困，傍晚回家后觉得耳朵的那层膜好像薄了，耳朵的压力感没之前那么厉害。她心里还挺高兴的，觉得肯定对证了，就继续用药。没想到三付药用完，居然一夜回到解放前，耳朵又感觉有一层薄薄的膜挡着，还是听不清。反馈给我，我也有点儿奇怪，想着是不是耳朵里气机瘀堵得太厉害，所以又把建议用方修改了一下：葛根10，石菖蒲10，路路通6，乌梅5颗，当归5，川芎10，威灵仙10，苍耳子6，生薏苡仁40，生大黄5（后下）。加了威灵仙。威灵仙辛散走窜，最善通络，我想连鱼骨头都能消的药，耳朵那些薄膜算甚？再用三付。果然，药吃完之后，就只剩左耳有问题了，右耳基本恢复，没有那种隔着膜的感觉，但听别人说话还是听得不太清楚。本来我朋友想着再用这个方子去开几副药来吃的，可是刚好碰巧家里来了客人，没有来得及出门买药。晚上的时候，自己分析了一下病情，觉得这个病还是和天气太热有关，于是翻出家里两个中成药——玄麦柑桔颗粒和莲花清瘟胶囊。觉得应该对证，于是冲服了一包玄麦柑桔颗粒加4粒莲花清瘟胶囊，药吃下去后喉咙一阵清凉。第二天起床，整个人神清气爽，左右耳的耳闭现象居然都没有了。朋友心下狂喜，赶紧再吃一次药，巩固了一下。
这耳闭就这么好了，直到现在也没有再犯。这个医案给我挺大的触动——中医用药除了辨证，生活的地理环境和天气也是重要的考虑条件之一，如果我早点儿想到广州的湿热，我可能也会想到要用莲花清瘟胶囊。莲花清瘟胶囊：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。功效：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。一般来说，它是被用于治疗温热病的，而且多用于热感冒的治疗，很少有人会想到用它来治疗耳闭症。但是看下它的组方，里面一众清热解毒的药，同时又有疏风散热，解表通窍，芳香化湿的药。只要是湿热郁闭证，都可以用到它。朋友的耳闭，结合广州炎热的天气，相当于是有点儿热感冒。只不过她之前精神焦虑，身体疲惫，“热感冒”体现在了耳朵的听力障碍而已。我虽然建议用方里有清热利湿的药，但是归根结底少了解表的药，这个重要不重要？特别重要。表气一畅，里外气机流通，就像屋子里的烟，一下子就被流动的风吹散了。所以一剂知，二剂已。哎，说到底，还是自己想问题不够全面。思路全被耳闭这个症状困住了，而没有结合天气整体辨证。就好像现在是暑热的天气，如果此时发烧，就不要单纯地考虑是受凉感冒，而要想到可能是暑湿感冒，或者是中暑。总之要多方面考虑，不要被固有思维束缚了。
