高血压的危害总是在不经意间进行着，高血压的治疗是一个系统工程，涉及到方方面面，正确合理的方法有助于将高血压的危害降到最小。何药师多年从事慢性病管理，今天从6个方面为大家客观科学理性的讲解高血压的治疗！
原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20％，心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。高血压治疗原则如下：
1. 治疗性生活方式干预
适用于所有高血压病人。
①减轻体重：将体重指数尽可能控制在<24kg/m2，大家不妨算一下自己的；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。
体重指数=体重（kg）÷身高（m）的平方。过轻：低于18.5；正常：18.5-23.99；过重：24-28；肥胖：28-32；非常肥胖：高于32。专家指出最理想的体重指数是22。
②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。
④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。
⑤戒烟限酒。
⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。
⑦减轻精神压力，保持心态平衡。
⑧必要时补充叶酸制剂。
2.降压药物的治疗对象
①高血压2级（中度）或以上病人。
高血压2级：收缩压160～179，和（或）舒张压100～109。
②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的病人。
③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。
高危：高血压3级（收缩压≥180，和（或）舒张压≥110）；高血压1级（收缩压140～159，和（或）舒张压90～99）和高血压2级同时伴有3个及以上其他危险因素或靶器官损害。
很高危：高血压3级同时伴有1～2个其他危险因素；高血压1级、2级、3级同时伴有临床合并症或合并糖尿病。
3.血压控制目标值
目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。
糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值<130/80mmHg。
对于老年收缩期高血压病人，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
应尽早将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压病人，应根据病情在数周至数个月内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压病人，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的病人，降压速度宜适度缓慢。
4.多重心血管危险因素协同控制
各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压病人合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危险因素的控制。
5.降压药物应用基本原则
使用降压药物应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。
（2）优先选择长效制剂：
尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药每天2~3次，以达到平稳控制血压的目的。
（3）联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg 或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。
单片固定复方制剂普遍使用有利于提高血压达标率。简单、有效而且性价比高的药物使用方案，有利于基层高血压的管理。
（4）个体化：
根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择适合病人的降压药物。
6.降压治疗方案
大多数无并发症的病人可单独或联合使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪等）、洛尔类（如美托洛尔、拉贝洛尔等）、地平类（如硝苯地平、氨氯地平等）、普利类（如依那普利、贝那普利等）和沙坦类（如氯沙坦、厄贝沙坦等），治疗应从小剂量开始。
临床实际使用时，病人合并心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药的具体选择。目前认为，2级高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。
联合治疗应采用不同降压机制的药物，我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：普利类/沙坦类+地平类；普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂；地平类+噻嗪类利尿剂；地平类+洛尔类。次要推荐使用的联合治疗方案是：利尿剂+洛尔类；α受体拮抗剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）+洛尔类；地平类+保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使病人在治疗3～6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病人，降压药和治疗方案选择应该个体化。降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压病人需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危病人。
在每个病人确立有效治疗方案血压控制后，仍应继续治疗，不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停用降压药后多数病人在半年内又回复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性，因此病人的治疗依从性十分重要。
采取以下措施可以提高病人治疗依从性：医师与病人之间保持经常性的良好沟通；让病人和家属参与制定治疗计划；鼓励病人家中自测血压。高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。近年来，经皮肾动脉交感神经消融治疗显示出初步疗效和前景，其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。
