儿童分泌性中耳炎_警惕儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎，顾名思义，就是发生在中耳部分的炎症，它是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是小儿最常见的听力下降原因之一。什么原因引起的儿童分泌性中耳炎？儿童分泌性中耳炎如何治疗呢？一起来看看专家怎么说的。

1什么原因引起的儿童分泌性中耳炎

尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。

1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。

(2)功能障碍：即咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，儿童咽鼓管短而宽，近于水平位，因此鼻咽部的感染易扩散至中耳，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

2、急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对药物有抗药性等，使炎症迁延不愈。

3、感染 ：过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

4、免疫反应： 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。

5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中很常见;平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。

2儿童分泌性中耳炎可伤听力

有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力隐形杀手。

有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力隐形杀手。王某10岁听力消失应该是分泌性中耳炎所致。生活中约有80%的儿童得过分泌性中耳炎。分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液等。这种中耳炎是儿童的重要致聋原因之一。大量的研究表明，大约有80%的儿童都得过分泌性中耳炎，多数在6个月至4岁时发病。不过，家长不必过于担心，分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。

沈蓓说，引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻—鼻窦炎、腺样体肥大两种。特别是反复发作的鼻—鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻—鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。虽然有一部分分泌性中耳炎可以不治而愈，但是如果症状持续时间较长，长期不治疗，最后导致鼓室内黏膜、肌肉、听骨链等纤维化、粘连，就会进一步损害听力。

分泌性中耳炎通常没有明显症状，有些较大的儿童可能会告诉家长，耳朵闷，有嗡嗡声，感觉听力轻微下降。一些孩子自己不会说这些症状，而把电视的音量调得很高;或听不清别人跟他说话;坐在教室后排的学生因为听不到老师讲课，学习成绩下降，注意力不集中;一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源、语言发育延迟等。家长发现儿童特别是经常有鼻塞症状的儿童出现以上情况应考虑到中耳炎的可能，要到医院排查。医生通过询问病史并结合耳镜等检查手段，大部分患儿可以得到诊断。

3警惕儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，临床上也有称之为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎等不同名称。因其在孩子发育过程中好发，发病率很高，为儿童耳鼻喉最常见疾病

分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。

在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于发病期其症状比较隐蔽，多数除听力部分减退外，其它症状如耳痛等不明显，加之儿童由于表达交流的原因，经常主诉不清，往往不易被家长发现而被忽视。患有分泌性中耳炎时，婴幼儿往往不会表现出任何行为异常，学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视;学龄儿童则以上课时听不清讲课内容，看电视时音量放得很大等为主要表现。在其听力受到影响明显时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。

儿童易患分泌性中耳炎与小儿特殊的鼻咽部解剖结构及其发育进程有关。新生的宝宝和发育成熟的成年人相比，其咽鼓管相对较短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管逆流进入中耳引起炎症。新生儿哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁留积于鼻咽腔，往往容易经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。

分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降。由此引起的主诉多为耳闷胀和闭塞感、耳鸣，摇头可听见水声，可随体位变化而变化。极少数人可以伴有轻微的耳痛。耳科专科检查可见鼓膜内陷，活动度降低，鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，有时可见气液平面或气泡。听力学检查典型的听力图呈存在气导和骨导差的传导性耳聋，鼓室压图为B型。

成年人可以主诉耳闷或听力下降，但儿童往往不会这样主诉，尤其是尚不会讲话的婴幼儿。如果家长注意观察的话，可以发现婴幼儿往往表现为对周围声音反应差，不能将头准确地转向声源，反复抓耳，易激惹。即使患儿没有主诉听力下降，家人则可能发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话反应差甚至无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。如果家长发现患儿有上述异常现象，应尽早及时到医院就诊，医生根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内镜检查等可以明确诊断。

婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性中耳炎相鉴别。急性中耳炎治疗不彻底可以迁延转化为分泌性中耳炎。急性中耳炎多起病较急，病程较短，患者可有剧烈耳痛，耳痛减轻或消失后会出现耳流脓等症状，可以伴有如发热、精神不振等全身症状。分泌性中耳炎多病程较长，以耳闷为主要症状，耳痛不明显，甚至根本无耳痛表现。

分泌性中耳炎为有一定的自愈率，婴幼儿的自愈率更高。在给予有创治疗前患儿应该严密观察随访，保守治疗至少3个月。对于非高危患儿，一段时间的观察随访对其并无害处，并告知家长患儿应定期复查，复查时进行耳镜和鼓室压图检查即可。而迁延不愈的分泌性中耳炎要及时治疗，否则会引起永久性传导性耳聋或感音神经性耳聋。如果保守治疗效果不好，可采取吸除鼓室内的积液、鼓膜置管等有效的治疗分泌性中耳炎方法。同时要注意对引起分泌性中耳炎的病因进行治疗，如腺样体肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等。

4儿童分泌性中耳炎在治疗期间需要注意哪些问题

在患病期间注意减少或避免感冒的发生，带患儿进行定期复诊尤为必要。

上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一。多为原发的感染，也可见于某些疾病 (如麻疹、百日咳等)的前驱期。好发于冬春季节。病原体主要为病毒，亦可支原体及细菌引起。轻症者表现为鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏、轻度咳嗽和咽部不适，可有发热。重症者起病时即有高热，可达40摄氏度，持续 1周左右，在高热初期可出现惊厥，患儿全身乏力，不愿吃东西，流大量鼻涕，咳嗽频繁。

虽然上呼吸道感染的预后一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、淋巴结炎等。感染向下呼吸道蔓延时，可发展为支气管炎、肺炎等。其原因可能于呼吸道局部抗感染免疫发育不成熟密切相关。此外，引起呼吸道感染的病原体种类繁多，儿童之间相互接触传染的机会也较多，更易感染。

进入秋冬季后，要注意气候的变化，对小儿的衣着应及时调整。保持环境的空气清洁，避免交叉感染，并及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病。

正确的滴鼻方法

取仰卧位，头向下垂于床边，使鼻孔向上，这样药物才能到达肿胀肥厚和炎症状态的腺样体病变组织。每侧鼻孔各滴2～3滴，维持上述姿势5分钟左右，然后慢慢起来。滴鼻的持续时间一般不应超过2周，滴药满2周后应停用2周才能继续滴药，一定要规范和坚持用药

5儿童分泌性中耳炎如何治疗

儿童分泌性中耳炎治疗的原则是：积极进行病因治疗(病因不除，中耳炎难愈)，加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症)，消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态)，预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下：

(一)病因治疗

1、急性鼻病：常见的有急性鼻炎、急性鼻窦炎：中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素，并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。

2、慢性鼻病：常见的有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。根据不同的鼻病，采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言，这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳，鼻窦炎可配合置换疗法，过敏性鼻炎可配合抗过敏西药口服。同时，宜配合减充血剂、消炎剂(主要是鼻窦炎)，以及激素类(三种鼻病均宜)喷(滴)鼻。

3、腺样体肥大：从西医角度讲，原则上主张切除腺样体，以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫，加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言，也可考虑保守疗法为主(中药为主，或西医治疗为主，或中西医结合治疗)，如果三个月以上效果不明显时，再考虑手术切除腺样体。

(二)消炎治疗

1、口服激素：常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎，或中耳有积液者可用，一般只用3-5天即可，对于消除炎症与积液，多具有较好效果。

2、口服抗生素：常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的，但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医，对于急性病时，或者酌情配合消炎药(一般较少)，但对于慢性者往往只用中药辨证论治。

3、呼吸道黏膜促排剂：常用药物为标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。必要时可连续服用1-3个月。如果三个月效果不佳，说明其作用有限，可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄，有利于炎症的好转与消除。

(三)促进鼻与咽鼓管的引流(局部治疗)

1、减充血剂滴(喷)鼻，并使药液流入鼻咽部，起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用，可采用每天晚上1次，用三天则停三天，或用一天则停一天的方法，即可长期使用(有些医生也主张用五天停二天)。不天天连续使用，则可预防减充血剂引起药物性鼻炎的副作用。

2、消炎剂滴(喷)鼻：起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。

3、激素类喷鼻药：如果有腺样体肥大，或有鼻病的情况下，可以配合使用。一般可每天1次，天天连续使用。

以上鼻部用药的名称与使用方法、注意事项，可参考文章：

[01医学科普] 常用滴鼻液(喷鼻液)的分类与使用

(四)手术与其他治疗

1、鼓膜穿刺：适合于有积液者，对于儿童患者，一般需要在全麻下进行;但穿刺抽液后，有可能很快即再次出现积液，因此一般不考虑采用。较大儿童(12岁以上)则不必全麻，可以考虑使用。

2、鼓膜置管：一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜，置入引流管，让中耳内的积液不可贮积，保持半年至一年，中耳积液不再产生后去掉置管，鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间，需要注意保护，以免污水入耳，少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔，以利于引流。

4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张：较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹张的效果)。方法见参考文章：

[06中耳炎] 自行鼓膜与自行咽鼓管张治疗非化脓性中耳炎

(五)中医辨证论治具有一定优点

1、中医辨证论治以汤剂为主(片剂煎汤服;或中药颗粒剂开水冲服)，可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。

2、可以不必使用西药消炎药，或只是短期配合使用，从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见，如果中药治疗一段时间后效果不显著，有时不妨配合消炎药1-2周，或有可能取得更好的效果。

3、中医治疗为主，在多数情况下(个人经验如此)，可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗，同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。

4、中药治疗为主时，宜配合滴鼻药，适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。

五、儿童分泌性中耳炎失治的后果

儿童分泌性中耳炎失治(没有得到治疗，或没有得到有效治疗，或病程很长)，有可能引起鼓室病变的加重，主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连，从而出现耳鸣、听力下降明显(轻度或中度耳聋，一般不至于引起重度耳聋)，电测听检查一般呈传导性聋，少数患者可呈混合性聋。