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算算要花多少钱: 不同确诊年龄炎症性肠病患者的终生经济负担
文献来源:Clin Gastroenterol Hepatol. Apr;18(4):889-897.e10
特别声明: 本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：
克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）都属于肠道炎症性疾病，美国患病人数已经高达300万人。
据估计，每年有70,000例新发病例，其中大多数患者在35岁之前被确诊。
伴随着CD和UC的发病率，一系列的治疗问题迎面而来，包括不定期的住院、手术和药物治疗、长期疾病发作和并发症。
较年轻（<20岁）确诊的患者，将消耗更多的医疗资源，因为与老年发病和诊断的患者相比，他们经历疾病的时间更长。
治疗CD和UC不只是内科医生参与，而是需要相当广泛的护理，再加上心理压力和生活质量影响，导致患者一生中直接和间接费用巨大。
之前已经进行了很多研究，使用各种方法来估算CD或UC的直接年度成本和终生成本，但这些研究都存在一些局限性。
显然，年龄较小就确诊的患者，预期终生经济负担可能会更高，但之前的研究并未按确诊年龄来分层分析费用。
此外，由于创新药物的不断出现，生物制剂普遍使用之前的估算，可能无法准确反映当前的费用状况。
存在的问题：
了解CD和UC的费用负担是非常重要的，可以评估当前治疗方案的价值。
但是，之前的研究没有仔细评估不同诊断年龄患者的费用差异，也很少考虑随着时间的变化，需要更加细致准确的分析结果。
这项研究有什么新发现：
这项研究使用美国Truven Health MarketScan保险理赔数据库（-），收集了78,620例CD患者，85,755例UC患者以及与其相匹配的对照人群数据。
收集CD、UC和对照人群医院费用（住院，门诊）和药店支出的费用记录，构建了一个马尔可夫模型，根据诊断年龄模拟了从诊断到死亡的预期总体治疗费用。
医疗支出按照的美元价格计算，并按每年3％的折现率进行折算，最终估算出CD和UC患者终生治疗总费用，和终生增量成本（可以理解为比一般人群多花费的成本）。
不同年龄段CD患者终生增量成本如下：
确诊年龄0‒11岁：707,711美元确诊年龄≥70岁：177,614美元所有确诊年龄平均：416,352美元
CD患者终生总医疗成本为622,056美元，包括：
门诊：273,056美元住院：164,298美元药房：163,722美元急诊(ER)：20,979美元
不同年龄段UC患者终生增量成本如下：
确诊年龄0‒11岁：369,955美元确诊年龄≥70岁：132,396美元所有确诊年龄平均：230,102美元
UC患者终生总医疗费用为405,496美元，包括：
门诊：163,670美元住院：123,190美元药房：105,142美元急诊：13,493美元
因此，预计整个美国CD或UC患病人群，终生总费用分别为4,980亿美元和3,770亿美元。
基于马尔可夫模型的分析，CD或UC患者的终生费用负担均超过了先前的估计。尤其是早年（小于11岁）确诊CD或UC的患者，终生的成本负担最高。
目前急需优化CD和UC疾病管理策略，在改善患者的预后的同时控制终生医疗支出。
启示和影响：
这项研究使用大型的医疗保险数据库，与对照人群相比，估算了不同诊断年龄CD或UC患者的终生总医疗费用和增量费用。
在美国，与一般人群相比，CD或UC患者将额外分别面临416,352美元或195,799美元的终身医疗费用。
CD和UC患者一生中的大部分费用都来自门诊费用，之后是住院和药房费用。
与诊断年龄较大的患者相比，在0-11岁确诊的CD或UC患者额外的增量医疗成本最高，其中CD高达707,711美元，UC为341,603美元。
不同年龄患者终生医疗费用的差异表明，单纯计算平均终生费用是不够的，可能明显低估了年轻患者的负担。
基于这项研究的终生总费用，进一步估算了美国整体CD或UC患病人群的终生医疗成本。
在美国，CD的患者率为246.7/10万，UC患病率为286.3/10万，美国约有3.24亿人口，因此计算出美国CD和UC患者的终生成本负担为4,980亿和3770亿美元。
对CD和UC的终生成本估算值具有重要意义，可以与其它慢性病的成本进行比较。
之前的研究显示，2型糖尿病按患者年龄和性别加权计算后得到终生医疗费用平均为89,064美元，而类风湿关节炎患者为100,273美元，心力衰竭患者为122,110美元。
由此看出，CD或UC患者的终生医疗成本，明显高于上述几种慢性疾病。
尽管还存在一些局限性，但这项研究提供了迄今为止CD或UC终生医疗费用的最准确估计。
随着近年来新疗法的不断增加，以及CD和UC的治疗目标和治疗模式的不断发展，未来医疗费用可能会受到影响，需要重新进行估算。
CD和UC患者高昂的终生医疗费用负担，凸显出继续努力改善治疗和疾病管理的迫切需要，从而改善患者的预后，尤其是那些诊断年龄较轻的患者。
（本文仅供个人学习）
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