先来讲一个真实病例，去年年底，一个3岁的男孩，因“反复咳嗽、喘息2周”来看我科门诊，之前家长已经带孩子去过好几家医院，用过抗生素、止咳糖浆，做过雾化，症状始终不缓解，门诊医生详细询问了病史，做了体格检查，了解到孩子平素身体健康，既往无喘息发作及其他过敏性疾病史，此次咳嗽在外院就诊时做过血常规、呼吸道9联、PPD、胸片等检查未发现明显异常，近期家人中也无呼吸道感染者，无结核患者，体格检查单侧肺部可间断闻及喘鸣音，医生就问孩子家长，近期有没有买些诸如瓜子、花生等坚果类零食给孩子吃，家长仔细回想，正好那段时间是过年前，家里确实买了一些花生坚果之类的年货，孩子喜欢吃花生，有自己吃过花生的情况，好像孩子的咳喘就是从那段时间开始发生的，我们医生考虑不能排除异物误吸入到气管、支气管，就请放射科做了肺部CT的三维重建，果然在一段支气管里发现了异物，后去南京儿童医院行纤支镜异物取出术，后期随访，恢复很好。
那么，这个孩子当初为什么会误诊呢？我们今天就来了解一下儿童支气管异物的相关知识。
1儿童气管支气管异物常被误诊的原因有哪些？
相当多的患儿误吸异物时看护人并不在场，无法提供准确的异物吸入病史；部分年龄较大的患儿，由于惧怕家长责备也经常有意隐瞒吸入史，气管、支气管异物与多种气管及肺部疾病临床表现相似，大多数就诊时的症状是“咳嗽、喘息”，而临床医生遇到这种情况考虑最多的往往是喘息性支气管炎、哮喘等，而常常忽视了“气管、支气管异物”，以上原因均导致“气管、支气管异物”就诊时易发生误诊及漏诊。
湖南省儿童医院的一项回顾性研究显示[[1]]，114 例经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿，即使是能提供异物吸入史的患儿的首诊误诊率仍达到57.5%，而不能准确提供异物吸入史的患儿，首诊误诊率更是高达90.2%。西安市儿童医院对经行纤维支气管镜支气管异物取出术治疗的1136例患儿的临床资料进行回顾性分析[[2]]，多达666例(58．63％)患儿在病程3天～1个月才明确诊断，最长病程长达1年才来来就诊和确诊，早期都被误作其他呼吸系统疾病进行治疗。
2儿童为什么容易发生支气管异物呢？
气管支气管异物的病因与儿童生理心理发育、家庭看护、医源性等多种因素有关。
在孩子的成长过程中，会有一个阶段，小宝贝会将抓到的任何东西放到嘴里，如脱落的玩具零件、硬币、坚果等，这实际上是孩子们在用嘴来感知和探索这个世界，但这样又特别容易发生误吸。
3岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，这样也容易发生异物的吸入。
3气管支气管异物有哪些表现呢？
气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。若儿童的气道进入异物，可出现剧烈的呛咳症状，因为异物进入气管，刺激气管黏膜则会出现严重的咳嗽，这是机体的自我保护，目的是将异物排出。但因儿童气管直径相对较小、呼吸肌力量有限，通常异物进入气管后，较难排出，继而可能出现憋气、口唇青紫、缺氧症状，严重者甚至出现昏迷，丧失意识[[3]]。
4如何判断是支气管异物呢？
呼吸道异物的诊断依据包括：
异物误呛病史，突发咳嗽病史或慢性咳嗽病史；
体格检查中阳性体征，如气管内异物的喘鸣声及气管内拍击音，支气管异物的一侧肺呼吸音降低，双侧呼吸音降低或双侧呼吸音不对称；
X线、 CT影像学检查，以及支气管镜的检查。
值得注意的是，能否准确提供异物吸入病史存在较大差异，上海儿童医院报道的一组病例，147 例患儿中，139 例（94.6 %）家长提供了可能存在异物吸入病史[[4]]，而另一组厦门大学附属第一医院的报道，228例患儿仅37.2% 能提供明确异物吸入史[[5]]。故而对气管支气管异物的诊断不能绝对依赖病史，对于诱因不明、突发咳嗽或长期慢性咳嗽的患儿，国内外文献报道均建议及时行支气管镜检查，以减少呼吸道异物延迟确诊的比例。
5发生了异物吸入如何处理呢？
宝宝在进食过程中，突然出现剧烈的咳嗽伴有脸色发红甚至面色发青，甚至不能呼吸或正常发音，应高度怀疑异物吸入到气管支气管，应由一人通知120急救中心，另一人马上采用如下方法实施紧急救助[[6]]。
(一)徒手急救
上腹部拍挤法：(海姆立克式法)：适用于l岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5～10次。用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。
拍背法：适用于1岁以下婴儿，注意头低于躯干，可重复多次。
(二)转运
一旦发生异物吸入则应迅速将患儿送至有条件取气管异物的医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。若患儿出现严重吸气性呼吸困难、发绀、意识障碍，可用16号针头环甲膜穿刺，暂时缓解窒息状态。
6如何预防气管支气管异物的发生？
教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；
发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸；
咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取；
小于3岁儿童应尽量少吃干果、豆类。
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参考文献：
段效军,陈艳萍,仇君.儿童气管支气管异物的临床特征分析[J].中国当代儿科杂志,,16(4):410-413.
姚丹,余宏川.小儿支气管异物1136例分析[J].中国妇幼健康研究,,29(7):879-882.
张薇,唐力行,赵靖,王桂香,王华,王生才,张杰,葛文彤,倪鑫.儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析[J].临床和实验医学杂志,,18(24):2671-2675.
陈善佳,顾浩翔,陆敏, 等.儿童支气管异物147例临床诊治分析[J].临床儿科杂志,,37(1):26-29.
陈莉莉,吴谨准,陈先睿, 等.儿童气管支气管异物临床特征分析(附228例报告)[J].中国实用儿科杂志,,34(9):785-788.
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,53(5):325-338.
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