第33条
太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
这条说个“不下利”,所以上面那个“必自下利”就是不对头了,不是吗?
它是个倒装句,是“太阳与阳明合病,必自下利者”,这才能用葛根汤,所以下一段就又说了(不下利)。
葛根汤还可以加味,也是表里同时有病,但是不是下利,而是“但呕”,呕就是呕吐,那么这用葛根汤就得加半夏,半夏治呕。
当然这个呕也是以表证出现,以太阳病出现,也就是这个病打算从表解,和我们解释上一段一个意思。
古人把呕也看作是里边,属阳明,所以也说是太阳阳明合病。
我们通过临床的实践证明,葛根汤加半夏不只治太阳阳明合病不下利但呕,如果也下利也呕怎么办呢?也用这个(葛根汤加半夏),也行的。
因为葛根汤就治下利而现太阳病,同时如果有呕,加半夏就行了,根据加减的规律,也可以这样子理解,事实也确实是这样的。
那么另一个问题,我们也应该注意,葛根汤不是治下利吗?
不过葛根这个药,(葛根汤)这个方剂是用它(葛根)为主,量也大。
葛根是一个寒性的药,它是甘寒,所以在《神农本草经》上说它:“治身大热,消渴。”
葛根对于胃不这么合适,我们平时用葛根汤的时候,(如果)这个人胃不好,你也要加半夏,半夏能够祛水——胃虚爱停水的——同时它与甘药一起发挥健胃作用,所以我们用葛根汤的时候要注意这一点。
(如果)这个人就是不呕,(但)他胃不好,食欲不好,也要加半夏,这是我们的在临床实际应用的时候要知道的问题,(仲景)书上没说。
葛根汤加半夏的煎服法,跟上面的葛根汤是一样的。
凡是有麻黄要煎的话,都是要先煮麻黄。
葛根这个药同样要先煮的,因为葛根不好在水里溶解的,所以同时与麻黄一起煎,然后把上头的沫撇出去,然后再加旁的药,凡是用麻黄都是要注意这一点。
这个方剂就不用细解释了,知道葛根汤了,葛根加半夏是个加味的办法,半夏治呕咱们都知道,所以葛根加半夏就是葛根汤证而呕者,我们这样子来领会这个方剂的应用就可以了。
——《伤寒论》