早7点,你在做什么?
刷牙洗脸醒脑,从沙发上堆着的衣服山里,挑出一件味道不那么重的穿上?
把最后一口包子塞进嘴里,然后把自己塞进韭菜味汗味鼻息味混杂的地铁车厢里?
小碎步跑进办公室,存包更衣拿笔,再小碎步跑进护士台,查病例、整资料、等主任?
早7点,四川大学华西医院骨科已全员到齐。早交班开始:
7:00—7:40 年轻医生主讲的journal club(读书报告会);
7:40—8:00 科室例行通报;
8:00—8:30 全院电视晨会;
8:30— 分亚专科交班,查房。
看到这里有些读者或许会问:查房没有时间节点?能一直查下去?
在华西骨科,查房就是最好的“带教”。认真、负责的教授们查看一个病人,能花掉半个多小时。
科里一位不愿透露姓名的年轻医生说:有几次查完房,就该吃午饭了。但有时真吃不下,满脑子是查房时教授们的“随堂考”,想起来就心头一悸。
journal club:培养每个年轻医生的表达能力
6点多,聂涌就到病房了。他是今天journal club的汇报人。
打印、装订好所有的资料,规整地码好,按次放在教授们落座的长条桌上。
聂涌打印的整理好的论文资料
然后,打开电视,测试PPT。随着一页页下翻,聂涌嘴里念念有词。
6:45,同事提着一筐早点走进来,招呼他:“来,吃点早餐吧。”
科室为早交班准备的早点
聂涌一笑,微微摇头,又继续看屏幕。
7:00,随着科主任和几位教授依次入坐,聂涌清清嗓子,开始汇报。今天他要和大家分享的题目是《步态分析在早期内侧间室膝骨关节炎诊治中的作用》。
正在做报告的聂涌
journal club是华西骨科的“传统项目”,每周一次,雷打不动。主要由科室青年医生结合个人专长和研究方向,整合最新的研究报告,为科室同仁进行主题汇报。旨在跟踪学科前沿,搜寻科研亮点,提升青年医生业务水平。
主讲汇报约20分钟。接下来是自由发言和讨论。
这一天,聂涌的报告让几位教授都格外兴奋。
“腓骨上段部分截骨能影响步态。若抛弃有限元的方法,你有没有研究过肌肉张力、应力改变?”
“你有个步态分析,是针对K2Ⅲ级的患者进行腓骨截骨后。这类患者已经满足关节置换的标准。你有没有分析过,这些人截骨效果如何?”
“骨科医生应该看看医学生物学、发育生物学的书。我们对人类进化知之甚少。至今,人类的腓骨还存在,说明它有一定的功能。只是我们不知道罢了。”骨科主任宋跃明教授的发散性思维,提升了讨论的高度。
骨科主任宋跃明教授(右)和科室支部书记、副主任沈彬教授(左)
整个汇报过程中,没有一声手机响,没有一人偷瞄手机,没有一个走神的。
有的,只是咬着吸管,忘了手上的面包。
科室同仁
给年轻人提供舞台,是华西医院自上而下的策略。华西医院很舍得花钱培养年轻医生,设有奖励基金,专门资助年轻医生到国内外的大会上发言。
分亚专科交班:夹错片子顺序,会挨批
8:30,医院电视晨会结束。各组医生急匆匆地站起来,蜂拥而出。
管床医生们一路小跑到办公室,捧着病历夹,核对CT片。一时,房间里充斥着沙沙声。
大家分工。有人按照教授们的座位,将病历夹一份份摆放;有人整理CT、按序叠放。
摆放整齐的病历夹
首先是急诊交班,然后是术前讨论,最后是出院交班。
住院总报床号,管床医生依次上前。一般,两人配合。一人汇报患者情况,声音嘹亮、脱稿背诵、语句流利。另一人手脚麻利地,把CT片夹在读片灯下。
夹CT片
偶尔,教授们会出言打断。比如,青年医生将片子挂错位置。
“为了方便大家观察病情,比较手术前后的效果,我们要求影像学资料按照术前术后,先手术部位、及非手术部位等顺序排列。”骨科支部书记、关节亚专科主任沈彬说。
常规病例快速通过。若遇见患者病情疑难或有变,大家会展开热烈讨论。
华西骨科对患者有个承诺,“病人来了,不是某一个医生负责你的治疗,而是全科教授为你负责。”沈彬主任补充说,“术前,我们一起看病历,听诊断和治疗方案;术后的影像学资料和康复情况,是否符合出院标准,都要拿到科会上过一遍,我们一起把关。这是保证华西关节外科医疗质量同质化的重要环节。”
交班中
交班时,有一些“不容许犯的错误”。包括挂错片子,记不住患者病情,汇报抓不住重点,该报的检查结果没有报。
沈彬主任认为,严格是为了培养青年医生的责任心,增强对病人的熟悉程度。
教学查房:“随堂考”,想起来就心头一悸
9:10,教授们领着自己的学生和组员,开始查房。其中人最多、带队老师看着最弥勒佛的那组,是骨科前主任裴福兴教授的队伍。
裴福兴教授在检查术后患者恢复情况
裴福兴教授说话节奏慢,一字一顿,吐字清晰。围绕在四周的学生们,一脸的严阵以待。
这支队伍查完第一个患者用了31分钟,由于人数众多,师生们的交流声时清时糊。
裴福兴教授带队查房中
“骨关节炎?你怎么看出来的?”人群中,裴福兴教授提高嗓门,问了一句。
站在一边的学生脸略发红,不语。
裴福兴教授扭头,随意点将一人:“你来说说,你觉得这个患者什么情况,为什么。”
被点到的学生微微一挺胸,娓娓道来。
裴福兴教授点头:“这个病人是长期饮酒导致的骨股头坏死。你说说,是从哪里看的诊断标准?……你们都看过那本书吗?那就是一本教科书!按照标准,这是股骨头坏死四期。Ⅲ期最主要看塌陷,到了Ⅳ期,关节间隙变窄。”
一边的学生快速写着。
学生笔记
裴福兴教授略一顿,又是提高嗓门:“教科书是宝,要看有用的书,乱七八糟的别看。读书就要把一条条原理都整理出来,变成你们鉴别诊断的依据。”
队伍终于移动了。队尾的几个青年医生一边走,一边摸着额头的汗。
一位进修医生感叹,这样的“现场考”比他读书时,还严格得多。“华西老师很负责,带教规范,如何系统查体、要点是什么,讲得很清楚。有这样的带教者,我们进步会非常快。每天都提醒自己,查房前要做到心里有数,才能从容应对老师的提问。”
这样的查房和交班,你敢来挑战吗?