肿瘤患者究竟能不能接种新冠疫苗？为什么几乎所有的疫苗说明书上都会标明恶性肿瘤患者慎用？这是最近很多市民的疑问，也是在辽宁省肿瘤医院门诊中患者提问率比较高的问题。5月24日，辽宁省肿瘤医院泌尿外二病区主任、博士生导师曾宇教授介绍，肿瘤患者能否接种新冠疫苗不能一概而论，而是应该视患者自身所处疾病的阶段和治疗方式来进行判断。
正常的免疫系统
才能让疫苗发挥作用
曾宇教授解释，疫苗就是利用病原体能够被人体免疫细胞识别的部分作为抗原注入体内，引起免疫系统的识别并产生记忆，当真正的病原体进入体内时会迅速引起免疫反应，在病原体大量复制前消灭它们。这样人们即使接触到了病原体也不会发病。
疫苗注入体内之后，需要人体有一个正常有效的免疫系统才能发挥作用，例如免疫识别系统正常才能识别异种抗原。那如果一个人的免疫系统功能有缺陷就会使疫苗的作用打折扣，疫苗的保护作用降低；而如果一个人的免疫系统功能亢进，就有可能对疫苗产生比较严重的过敏反应。
前者如器官移植患者正在使用免疫抑制剂，那疫苗有可能不起作用；后者如对其他疫苗有过敏史，那疫苗就可能引起严重过敏反应。
“其实得过肿瘤的患者并不等于永远都是肿瘤患者。准确地讲肿瘤患者是指体内存在恶性肿瘤病灶的患者。”曾宇介绍说，很多局限性肿瘤患者接受过根治性治疗后没有复发迹象的都不再是肿瘤患者了，这些人对疫苗接种的适用情况应该等同于健康人群。到底肿瘤患者能否接种新冠疫苗？
曾宇介绍，这得分三种情况来说。
第一类患者属于早期肿瘤，接受了根治性治疗，没有复发迹象，没有正在接受抗肿瘤治疗的可以接种新冠疫苗。例如根治性切除术后的肾癌患者。
第二类和第一类患者疾病情况类似，也是接受了根治性治疗的早期患者，但出于防止复发的目的，这类患者正在接受预防性的抗肿瘤治疗。
这类患者就要分析一下了，对疫苗有干扰的是正在进行的治疗。比如膀胱灌注化疗实际上不属于全身化疗，膀胱内用药对全身影响很小，也不大可能会干扰免疫系统，所以膀胱灌注化疗的患者等同于第一类患者，可以接种新冠疫苗。而静脉化疗则不同，是全身用药，有可能干扰人体的免疫系统，主要是降低免疫系统的反应性，这就有可能降低疫苗的作用，所以多数疫苗说明书上会说明对于接受化疗的患者建议暂缓接种，或接种灭活疫苗，而不建议接种腺病毒疫苗。因为免疫力低，接种灭活疫苗大不了不好使，但接种腺病毒疫苗有可能不安全。所以这类患者要慎用新冠疫苗。
第三类患者是有肿瘤病灶，并正在接受治疗的。例如转移性膀胱癌接受化疗，或接受免疫治疗，转移性肾癌患者正在接受靶向治疗。这一类患者能否接种新冠疫苗主要看治疗方法和患者的身体状态。曾宇介绍说，一般人总认为肿瘤患者就是免疫力低下，这是不准确的。大多数肿瘤患者的免疫系统是正常的，所以肿瘤患者得了感冒也一样自己能好。
但对于晚期肿瘤患者，尤其是那些肿瘤比较重，身体状态差的患者，免疫系统的整体功能是削弱的，这样的患者无论是否接受抗肿瘤治疗都不适合接种新冠疫苗。但是对那些身体状态比较好的正在接受抗肿瘤治疗的患者就要分析一下了。主要看他们正在接受哪些治疗，这些治疗是否对人体免疫系统有影响。如果是化疗，那么和第二类患者一样，慎用疫苗；如果接受靶向治疗，没有数据，慎用疫苗；但如果接受的是PD-1免疫治疗，这类患者是可以接种疫苗的。
因为PD-1免疫治疗是增强人体免疫系统的活性的。虽然对这类患者接种新冠疫苗是否安全也没用具体数据，但如果参考流感疫苗的安全数据，他们接种新冠疫苗是安全的。此外，前列腺癌患者接受的内分泌治疗也不会影响免疫系统，也可以接种疫苗。
【核心观点】
1.做完根治性治疗没有正在接受抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗
2.做完根治性治疗正在接受局部抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗
3.做完根治性治疗的正在接受全身化疗的患者慎用新冠疫苗
4.正在接受化疗或靶向治疗的恶性肿瘤患者慎用新冠疫苗
5.正在接受PD-1免疫治疗或内分泌治疗的恶性肿瘤患者，身体状态良好的可以接种新冠疫苗
6.身体状态比较差的晚期恶性肿瘤患者，无论是否接受抗肿瘤治疗，都不建议接种新冠疫苗。
来源：沈阳发布、沈报全媒体记者 尚志文
沈阳日报社新媒体中心（沈阳网）编辑：逄菲
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