在急性胆囊炎早期,炎症程度较轻的是单纯性胆囊炎,此时可见胆囊增大,黏膜充血水肿,颜色红黄或绿,好像一层黄绿苔,有时胆囊内充满脓性胆汁。胆囊与周围组织无粘连或粘连较轻,各种器官组织易辨认,手术也易操作,
1急性胆囊炎的发展过程是怎样的
在急性胆囊炎早期,炎症程度较轻的是单纯性胆囊炎,此时可见胆囊增大,黏膜充血水肿,颜色红黄或绿,好像一层黄绿苔,有时胆囊内充满脓性胆汁。胆囊与周围组织无粘连或粘连较轻,各种器官组织易辨认,手术也易操作,安全性较大,或经及时的抗生素治疗后,炎症即可吸收至痊愈。
但单纯性胆囊炎可进一步发展为化脓性胆囊炎,这时胆囊明显肿大、充血水肿,胆囊壁增厚,表面可见脓苔。炎症波及胆囊各层,大量炎症细胞浸润,有片状出血,黏膜发生溃疡。胆囊内胆汁浑浊,充满脓液,并随胆汁流入胆囊管,引起胆管炎甚至胆源性胰腺炎。此时,胆囊与周围组织粘连严重,器官组织不易辨认,手术难度大。
炎症再严重下去,会导致胆囊壁坏疽。由于炎症或血液供应不足,使胆囊壁坏死发黑,极易穿孔。胆囊壁坏疽时,患者腹痛比化脓性胆囊炎更加剧烈,且持续时间长,呕吐频繁。细菌繁殖时产生的毒素释放出来后,患者会出现寒战、高热、脉搏增快等中毒症状,甚至血压下降、昏迷等中毒性休克的危重情况。
病情再发展,坏疽的胆囊在炎症加剧、胆囊内压力越来越大的情况下,就可能出现胆囊穿孔。胆囊中已化脓感染的脓汁流入腹腔,会引起更加严重的后果。此时患者会感到腹痛突然剧烈,并从右上腹迅速扩散到全腹,症状十分严重。胆囊穿孔后可形成胆汁性腹膜炎。若不及时治疗,将在短期内危及患者生命。
胆囊炎症时,如何判断是否有可能会产生胆囊坏疽或穿孔,具有十分重要的意义。当出现下列情况时,应高度怀疑有坏疽或穿孔的可能:急性胆囊炎经过小时治疗,症状未见明显改善甚至加重者;血液白细胞总数超过升者,右上腹疼痛突然加剧并迅速扩散到全腹者。
一旦确诊为胆囊坏疽或胆囊穿孔,应立即手术治疗,以抢救病人生命。手术方法为胆囊切除,已穿孔者还应吸尽脓性胆汁,并冲洗干净腹腔。
2急性胆囊炎的引发原因及主要症状
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急性胆囊炎,是胆囊的化脓性炎症。按其原因,可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。其中,急性结石性胆囊炎占90%,主要原因是胆石梗阻于胆囊管,引起胆汁潴留,在此基础上发生了细菌感染。
当结石嵌顿在胆囊管后,胆囊外的胆汁不能进入胆囊内,胆囊内的胆汁闭塞不通。而胆囊分泌黏液的功能却不停止,这样胆囊内的压力越来越大,引起胆囊壁高度膨胀、高度紧张。这种压力增大到一定程度之后,胆囊壁的血管受到压迫,胆囊壁组织因缺血、坏死而发生炎症。胆囊管梗阳后,造成胆汁潴留。这种停滞不动的胆汁是细菌生长和繁殖的“温床”。胆囊由于组织损伤、黏膜破坏,还有组织缺血,均可使胆囊壁抵抗力下降,易被细菌感染而产生炎症。
急性胆囊炎的症状主要有:
①右上腹痛,腹痛多在进油腻食物后、夜间或凌晨突然发生,多呈剧烈绞痛,使患者难以忍受,坐卧不安,呻吟不止,甚至大汗淋漓,疼痛开始时为阵发性,继而转为持续性,并可呈阵发性加剧,还可放射至右肩部或右肩胛下方;若腹痛范围扩大,甚至连呼吸、咳嗽、转动体位时均可使疼痛加重,这说明此时炎症已波及到胆管周围或腹膜。
②消化道症状,常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等,呕吐物多为胃内容物或胆汁。
③全身症状,可有发热,甚至寒战、高热,约25%的患者可出现轻度黄疸。
急性胆囊炎往往是急症,一旦发生应立即到医院就诊,以免延误诊治。治疗措施主要包括禁食、禁水和胃肠减压、止痛、静脉输液以及应用抗生素等,约2/3病人的病情可以缓解,并择期进行胆囊切除术(一般在3个月以后)。一些诊断明确且身体条件合适的病人,也可早期进行胆囊切除。如果高度怀疑有胆囊化脓、坏疽或穿孔等严重并发症时,应立即手术。
3慢性胆囊炎的常见症状
医学认为,慢性胆囊炎是胆囊的长期炎症,大多数病人合并有胆囊结石,常有胆绞痛发作的病史。患者可在进餐后发病,但与饮食无关。多数病人表现为上腹部或右上腹部疼痛,历时15—60分钟不等。常可放射到右肩和后背,并伴有恶心,但很少呕吐。发作的间歇期可以是数周、数月或数年,也有人仅表现为消化不良,特别是吃脂肪餐后产生腹部不适、上腹饱胀、打嗝、烧心、反胃等。
由于临床表现常不典型,所以单靠病史、临床症状及体格检查往往不能明确诊断,还需进行一些特殊的检查。B超检查是重要手段,可以显示胆囊壁是否增厚或萎缩,胆囊内是否有结石或沉淀物,胆汁是否黏稠,胆囊有无增大或缩小等。&;
对于反复发作的慢性胆囊炎,切除病变的胆囊是惟一有效的治疗。而以消化不良症状为主、腹痛不明显,尤其是无胆囊结石的慢性胆囊炎患者,切除胆囊的疗效往往不能令人满意。所以,对于这些病人是否切除胆囊要慎重考虑,充分权衡利弊再做决定。非手术治疗,如口服消炎利胆、解痉止痛和抗酸等药物治疗,可能有所帮助,但不能彻底根治。同时,还应注意生活规律、少吃油腻食物,防止过度疲劳和情绪波动。