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1小儿术后恶心 呕吐的原因分析与防治
马建中李晓雯郭爱武张宗旺 -12-13 13:21:48 护理研究 2002年5月第16卷第5期
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2新生儿呕吐的7种可能
呕吐是新生儿常见症状之一，可由多种因素造成。
1、喂养不当：占新生儿呕吐1/4，由于喂乳次数过频、乳方多变、牛奶太凉等。
2、咽下综合征：占新生儿呕吐1/6，分娩中吞入过多羊水，污染的羊水或产道中的血液和粘液刺激胃粘膜所致，表现为生后即吐，可为血性，开奶后加重，生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐消失，用1%碳酸钠洗胃可治愈。
3、贲门食管松驰：奶后平卧时即吐，半卧位或右侧卧位即不吐，生后1-2个月可痊愈。
4、幽门痉挛：生后1周内发病，呕吐间歇性，胃型及胃蠕动波不常见，触不到痉挛的幽门，阿托品治疗有效。
5、胎粪性便秘：生后不排胎便或排便量过少，有腹胀及呕吐褐绿色物，有肠型及蠕动波。生理盐水灌肠有效。
6、胃扭转：生后24小时以后可发生，钡餐造影可确诊，胃大弯位于小弯之上，有双胃泡，双液面。采用体位喂养或加米粉增稠奶糊喂养，生后3-4月可自愈。
7、先天性巨结肠：肠壁神经节细胞减少或缺如，使远端无神经节细胞的肠段呈痉挛，狭窄状，形成功能性肠梗阻，常见部位为乙状结肠及直肠，占90%以上，主要表现为生后不排胎便，或排出延迟，有低位肠梗阻症状：如频繁呕吐、全腹胀、肠鸣音亢进。肛门指诊可觉出直肠括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感，并有一缩窄环。指诊时可激发排便反射，或用盐水灌肠也可排出大量粪便和气体，腹胀及呕吐可暂时缓解。诊断主要靠钡灌肠，可见直肠、乙状结肠远端狭窄，近端扩张，24小时后再观察，结肠内仍有较多残留钡剂。
3识别新生儿呕吐
新生儿呕吐是新生儿时期常见的症状之一。初为人父母者常因小儿发生呕吐不安和忧虑，甚至为此去医院急诊就医的也不少。因此，学会识别新生儿呕吐是十分必要的。
新生儿呕吐与其他各年龄组小儿呕吐原因不尽相同，它可以是功能性的也可能是一种病理状态，这与新生儿的解剖生理特点密切相关。新生儿食道松弛，蠕动功能较差，胃呈水平状(成人为垂直型)，其容量较小，胃上端和食道连接处贲门较松弛，胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧，使食道和胃形似一个长颈的敞口瓶，胃中的东西很容易通过食道倒流出来。小婴儿呕吐之前见不到明显的恶心，呕吐时往往从口鼻一起喷出来，还可因吸入气道而发生吸入性肺炎。
日常生活中经常将新生儿呕吐和溢乳混淆起来，其实二者有一定差别。溢奶则多数是从小儿口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时则可见到小儿带着痛苦的表情，呕吐物经常从胃中冲出来。
引起新生儿呕吐的原因较多：最常见的是喂养不当，如吃奶过急，奶量过多，人工喂养儿橡皮奶头上洞眼太大或过小，使吃奶时大量空气吞入胃中而引起呕吐；分娩时吞入含有胎粪或血液的羊水；服用某些药物对胃黏膜刺激；环境温度过热过冷造成胃肠道功能紊乱；消化道内、外感染如支气管肺炎，流行性腹泻，败血症，脑膜炎等；外科疾病也不容忽视，应百倍警惕各种消化道畸形如先天性食道闭锁，幽门肥大性狭窄，先天性巨结肠，或任何肠段产生的闭锁或狭窄等。
凡遇新生儿呕吐时，应仔细观察呕吐物的性质，只要吐出来的东西不是咖啡色或带血丝的(母亲奶头破碎除外)，不是草绿色或粪质样物，小孩肚子不胀，没有发烧，反应灵活，肤色红润，大便正常，吐后仍然想吃东西就不要紧。为了减少呕吐发生，一般在奶后将小儿竖着抱起来，伏在妈妈肩上轻拍小儿背部让其将吞入的空气嗳出来，再轻轻放平向右侧卧即可。
注意喂养方法，采取上述措施无效果，或新生儿呕吐伴精神萎靡，发烧或体温不升，纳呆拒食，日渐消瘦，眼眶下陷，皮肤干燥起皱，前囟门饱满，气促唇绀，口吐白沫，肤色灰暗带花纹，腹部膨胀，腹泻水样大便或血性大便，大便不通等任何一种征象都要十分重视，必须立即到医院就诊，查明原因及时治疗。不能延误时机造成严重后果。
相关链接：
识别新生儿呕吐
早期新生儿呕吐的常见原因--新生儿咽下综合征
新生儿呕吐的常见原因-胃食管返流
4新生儿呕吐预后
预后： 预后主要因引起呕吐的病因不同而不同喂养不当和药物引起的新生儿呕吐，改变喂养方法和停药后即可使呕吐停止。而感染引起的呕吐、颅内压增高引起的呕吐和消化道梗阻引起的呕吐等，均可随原发病的治愈而好转，同时若病情迁延长期未得到诊断和治疗引发并发症则影响预后。先天性代谢性疾病多数病情迁延常致新生儿营养障碍。需要防止呕吐物吸入造成窒息。
5新生儿呕吐预防
预防： 1.合理喂养 争取母乳喂养以正确方法喂养人工喂养避免一次喂奶过多或吞咽过快过多吞入空气tulaoshi等，喂奶完毕后拍背排出吞入的空气头高侧卧，以防吐奶。
2.防止感染 做好新生儿的皮肤黏膜脐部的护理防止呼吸道、泌尿道、消化道神经系统的感染和败血症等
3.积极治疗原发性疾病 根据原发疾病的病因不同积极采取相应措施防止病情迁延而影响小儿正常发育，甚至引起并发症。
