儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主,无论有无并发症,都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物;局部用药以通气引流为主,可用0.5%~1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻,年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘
1儿童鼻窦炎的治疗和康复应如何进行
儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主,无论有无并发症,都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物;局部用药以通气引流为主,可用0.5%~1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻,年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛,而引起药物性鼻炎;也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。
儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂,有变态反应因素者,可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者,则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎,在严格掌握适应症的情况下,可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物,是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重,以免发生意外,穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺,可在第一次穿刺获脓后,施行上颌窦塑料管留置冲洗,即从穿刺针芯中置入一细塑料管,以胶布固定于颊部,每日冲洗2~3次,塑料管一般留置5~7天,若无脓性分泌物后即行拔管。
儿童鼻窦炎无并发症时,不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力,加强锻炼,保证营养,不偏食、多吃水果和疏菜;衣着要适度,既要避免受风寒,又不要穿戴过厚。
2慢性鼻窦炎的治疗原则是什么?
慢性鼻窦炎的治疗原则是:
鼻腔及副鼻窦疾病引起头痛的治疗主要是病因治疗、抗感染、抗过敏或手术治疗,目的在于促进鼻腔、鼻窦通气引流,有条件可配合物理治疗。
3慢性鼻窦炎的中药治疗
鼻窦炎是鼻窦部发生化脓性炎症的一种疾病。学龄期儿童可散见本病。现代医学认为,由于鼻窦解剖学的特点,很容易因狭窄、阻塞而影响窦腔的引流,从而产生炎性变化。另外,当鼻粘膜发生炎症时,也会影响到鼻窦。鼻窦中因上颌窦的窦腔最大,窦口高,故上颌窦炎发病率最高。临床上把鼻窦炎分为急、慢性两类。中医学将本病归属“鼻渊”、“脑漏”等范畴。中医辨证分为实证与虚证。实证又分为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热;虚证分为肺气虚寒、脾气虚弱等型进行论治。常见症状为,鼻流浊涕而量多,常伴有头痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻内粘膜红赤或淡红肿胀,在两眉间或颧部有压痛等。
[治法]:清热利湿,健脾益气,温通鼻窍
人参8 桔梗10 辛荑花10 苍耳子9 路路通10 白芷8 细辛9 黄芪24 甘草4
川芎12 石菖蒲 白术15 薏苡仁24 淮山15 败酱草18
4中药治疗急慢性鼻窦炎
近年来,我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例,疗效满意,介绍如下。
1临床资料
本组50例患者中,男21例,女29例;年龄12~49岁;病程5天~3年。其中上颌窦炎28例,额窦炎12例,筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛,或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查:鼻粘膜充血水肿,鼻腔内有脓性分泌物。 X线摄片:窦腔密度增高,急性期白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
2治疗方法
内服苍耳菊花饮。药物组成:金银花、苍耳子、川芎各15 g,菊花、蔓荆子各10 g,黄芩12 g,细辛3 g,薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩,加黄芪30 g,当归15 g。用法:水煎服,每天1剂,早、晚分服。6剂为1疗程。
外用细辛辛夷散。药物组成:细辛、辛夷各等份,研极细末。用法:少许吹鼻腔,每天3~6次。
3治疗结果
急性者1个疗程,慢性者2个疗程。治愈(症状消失,X线鼻窦摄片无异常)41例,好转(症状明显改善,鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻,X线鼻窦摄片明显改善)8例,无效(服药中断)1例。全部病例随访1~,治疗后多年未发者21例。
4体会
急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后,由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜,亦可继发于变态反应性鼻炎等,属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱,肺气不足,卫外不固,不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职,痰浊停聚,滞留鼻窍,腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍,兼能止头痛,为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒,川芎上行头目,活血散瘀,行气止痛,细辛性善走窜,能宣通鼻窍,祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症;菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛;甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩,加黄芪、当归补气血,助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔,宣通鼻窍,使浊涕易于流出。内外结合,相辅相成,收效迅捷。
5急性鼻窦炎如何治疗
急性鼻窦炎主要是细菌感染引起,应以消炎治疗为主,此 时鼻窦病变尚无明显组织改变,不需采用手术治疗,应积极消除炎症,促进鼻窦通气引流,防止转成慢性。
患者应当卧床休息,保持室内适宜的温度和湿度,多饮水、进软食。
消炎药物应按致病细菌而定,首先应用的抗生素为青霉素,也可根据细菌对药物的敏感试验选用。
鼻粘膜肿胀可采用盐酸麻黄素片或去甲麻黄素片内服,同时再服抗组胺药,有协同作用,可消除鼻粘膜肿胀,有利于通气和引流。
有发热、头痛者可口服复方阿司匹林等解热镇痛剂。
局部滴药常用1%麻黄素液等血管收缩药,每日3次,用药时间不能过长。鼻内滴药要注意体位,患者平卧,头颅突出床缘向后仰,使患者下巴和耳道口在同一垂直线上,此位置称“头候仰伸位”在这位置上滴药可使药液进入鼻腔不致流向咽内,可以双侧鼻孔都滴。然后嘱患者侧卧、头部也突出床缘,使头()颅靠近下面肩膀,此名“头低侧向位”此位可使滴入药液进入侧壁,每侧滴药5滴,5分钟后换一侧再滴,5分钟后才可坐起。采用合适的位置可以使药液收到最好的效果。对上领窦炎者以“头低侧向位”最好。
此外,还可运用华蟾素棉片行体位引流治疗,必要时可行上颌窦穿刺冲洗术。