儿童鼻窦炎的治疗和康复应如何进行

儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物；局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘

1儿童鼻窦炎的治疗和康复应如何进行

儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物；局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。

儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者，则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺，可在第一次穿刺获脓后，施行上颌窦塑料管留置冲洗，即从穿刺针芯中置入一细塑料管，以胶布固定于颊部，每日冲洗2～3次，塑料管一般留置5～7天，若无脓性分泌物后即行拔管。

儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜；衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。

2慢性鼻窦炎的治疗原则是什么？

慢性鼻窦炎的治疗原则是：

鼻腔及副鼻窦疾病引起头痛的治疗主要是病因治疗、抗感染、抗过敏或手术治疗，目的在于促进鼻腔、鼻窦通气引流，有条件可配合物理治疗。

3慢性鼻窦炎的中药治疗

鼻窦炎是鼻窦部发生化脓性炎症的一种疾病。学龄期儿童可散见本病。现代医学认为，由于鼻窦解剖学的特点，很容易因狭窄、阻塞而影响窦腔的引流，从而产生炎性变化。另外，当鼻粘膜发生炎症时，也会影响到鼻窦。鼻窦中因上颌窦的窦腔最大，窦口高，故上颌窦炎发病率最高。临床上把鼻窦炎分为急、慢性两类。中医学将本病归属“鼻渊”、“脑漏”等范畴。中医辨证分为实证与虚证。实证又分为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热；虚证分为肺气虚寒、脾气虚弱等型进行论治。常见症状为，鼻流浊涕而量多，常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内粘膜红赤或淡红肿胀，在两眉间或颧部有压痛等。

[治法]：清热利湿，健脾益气，温通鼻窍

人参8 桔梗10 辛荑花10 苍耳子9 路路通10 白芷8 细辛9 黄芪24 甘草4

川芎12 石菖蒲 白术15 薏苡仁24 淮山15 败酱草18

4中药治疗急慢性鼻窦炎

近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。

1临床资料

本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。 X线摄片：窦腔密度增高，急性期白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

2治疗方法

内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15 g，菊花、蔓荆子各10 g，黄芩12 g，细辛3 g，薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30 g，当归15 g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。

外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。

3治疗结果

急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～，治疗后多年未发者21例。

4体会

急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。

5急性鼻窦炎如何治疗

急性鼻窦炎主要是细菌感染引起，应以消炎治疗为主，此 时鼻窦病变尚无明显组织改变，不需采用手术治疗，应积极消除炎症，促进鼻窦通气引流，防止转成慢性。

患者应当卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。

消炎药物应按致病细菌而定，首先应用的抗生素为青霉素，也可根据细菌对药物的敏感试验选用。

鼻粘膜肿胀可采用盐酸麻黄素片或去甲麻黄素片内服，同时再服抗组胺药，有协同作用，可消除鼻粘膜肿胀，有利于通气和引流。

有发热、头痛者可口服复方阿司匹林等解热镇痛剂。

局部滴药常用1％麻黄素液等血管收缩药，每日3次，用药时间不能过长。鼻内滴药要注意体位，患者平卧，头颅突出床缘向后仰，使患者下巴和耳道口在同一垂直线上，此位置称“头候仰伸位”在这位置上滴药可使药液进入鼻腔不致流向咽内，可以双侧鼻孔都滴。然后嘱患者侧卧、头部也突出床缘，使头()颅靠近下面肩膀，此名“头低侧向位”此位可使滴入药液进入侧壁，每侧滴药5滴，5分钟后换一侧再滴，5分钟后才可坐起。采用合适的位置可以使药液收到最好的效果。对上领窦炎者以“头低侧向位”最好。

此外，还可运用华蟾素棉片行体位引流治疗，必要时可行上颌窦穿刺冲洗术。